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[摘要] 目的:探讨直肠下端黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的临床疗效。方法:对68例痔疮患者的临床资料进行分析。结果:全部患者均一次切割吻合成功,平均手术时间为17.8 min,术后并发症轻,治疗总有效率为94.12%,无肛瘘、肛门失禁、肛门阴道瘘等严重并发症发生,随访1.5～12.0个月无复发患者。结论:直肠下端黏膜环切术治疗痔疮临床疗效显著,且具有手术时间短、术后痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点,有望代替传统手术成为痔疮治疗的首选。
[关键词] 直肠下端黏膜环切术;痔;并发症;痔切除术
[中图分类号] R657.1+8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-171-01
痔是最常见的肛肠疾病,目前认为其形成多与肛垫下移、静脉曲张有关,据此产生了很多治疗方法,如注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法等,但总的原则都是减轻缓解症状,而非根治。痔切除术后多用于Ⅱ度及以上的痔的治疗,但术后肛门部坠胀疼痛时间长 ,创面不易愈合,肛门失禁、肛瘘等并发症发生率高。吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapsed and hemorrhoids, PPH)主要适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔,环状痔和部分Ⅳ度内痔的治疗,现对本院68例行PPH治疗的患者资料进行总结,报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年8月～2008年12月住院治疗的痔疮患者68例,男45例,女23例,年龄25～63岁,平均53.2岁,其中环状痔31例,Ⅱ度内痔5例,Ⅲ度内痔23例,Ⅳ度内痔9例,病程2～34年,平均13.4年。既往38例患者接受过物理治疗,29例患者接受过药物治疗,18例患者接受过硬化治疗,其他手术治疗16例。
1.2 器械与方法
全部患者术前进行肠道准备和术前备皮并预防性应用抗生素,行椎管内麻醉或腰-硬联合麻醉,患者取截石位或胸膝位,常规消毒后使用进口的专用痔吻合器行直肠下端黏膜环切术,术后禁食6 h后可进食流食、半流食,2周内以半流食为主,注意保持大便通畅,常规应用抗生素3～5 d,便后1∶5 000高锰酸钾温水坐浴。
2 结果
2.1 治疗结果
本组全部患者麻醉过程进行顺利,均一次切割吻合成功,吻合口光滑,距肛缘4.1～5.0 cm,术中出血量少,手术时间为12～38 min,平均17.8 min。
2.2 术后并发症
45例(66.18%)患者术后12 h内出现轻、中度肛门疼痛,肌肉注射盐酸布桂嗪后缓解,37例(54.41%)患者术后出现尿潴留,于导尿1次或留置尿管24 h后恢复自解小便,12例(17.65)患者出现下腹痛,未处理自行缓解,术后1～3 d全部患者排便时有少量出血,5例(7.35%)患者持续到术后5 d,全部患者均有不同程度的排便次数增加,无肛门狭窄和肛门失禁发生。
2.3 随访
门诊复查或电话随访1.5～12.0个月,64例患者便血、肛周不适等症状消失,痔块回缩,总有效率为94.12%,无复发患者。
3 讨论
痔疮(hemorrhoid)是最常见的肛肠疾病,发病率随年龄增长而增高,我国痔疮的发病率高达46.3%[1],严重影响患者的工作和生活。传统痔切除术是Milligan和Morgan 于1973年创立的,并广泛应用于临床,但是长期以来未解决术后疼痛和伤口延迟愈合的难题,且容易造成肛门狭窄、肛门失禁、肛瘘等严重并发症,给医生和患者带来很多烦恼和痛苦[2-4]。PPH手术是Longo于1998年在肛门吻合器直肠黏膜切除的基础上改进发明的,其原理是根据肛垫下移学说,通过环形切除齿状线上2 cm以上的直肠黏膜2～3 cm,使下移的肛垫上移复位,因为吻合口在齿状线以上很大程度上减轻了术后疼痛,同时又最大程度地保留了肛垫组织和肛垫区ATZ上皮,保证了正常的排便功能[5-6],与此同时切断痔血管,使痔自行萎缩。PPH是痔疮治疗的一种新方法,具有术后疼痛时间短、痛苦小、反应轻、吻合口易愈合、恢复快的优点,虽然价格较传统手术昂贵,也逐渐被越来越多的患者所接受。
PPH手术器械为一次性应用且价格昂贵,因此要求术者要掌握娴熟的技术且严格按规定操作,把握好吻合器击发时间,遇女性患者时在关闭、击发吻合器时注意检查阴道后壁是否被牵拉入吻合器套管内,以免造成术后直肠阴道瘘。PPH治疗痔疮合乎21世纪微创治疗的理念,临床前景广阔。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-24)
