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[摘要] 目的:探讨剖宫产术硬膜外阻滞后低血压综合征的临床诊治与预防。方法:回顾分析本院2008年1月～2009年12月10例剖宫产术硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征的临床资料。结果:315例手术中发生仰卧位低血压综合征10例(3.17%),双胎妊娠4例(1.27%),巨大儿3例(0.95%),羊水过多1例(0.32%),合并有心功能不全1例(0.32%),胎盘早剥1例(0.32%)。结论:孕妇转为侧卧位后,低血压症状可减轻或消失。对剖宫产术硬膜外阻滞后低血压综合征应及时有效地进行预防和处理。
[关键词] 剖宫产;仰卧位低血压综合征;硬膜外阻滞;预防
[中图分类号] R719.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-167-02
剖宫产术广泛采用硬膜外阻滞麻醉是安全且效果比较好的方法,但是由于产妇对麻醉的耐受性差、心血管抑制的发生率较高,容易引起仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome,SHS)指妊娠晚期孕妇取仰卧位时出现呼吸急促、脉率增快、恶心、头昏、呕吐、胸闷、出冷汗,收缩压下降到20mmHg,及不同程度的休克表现[1],本文回顾分析本院2008年1月～2009年12月10例低血压综合征的临床资料。现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年1月～2009年12月行剖宫产术315例,全部采用硬膜外麻醉,其中择期剖宫产218例,急诊剖宫产97例。孕周37～41周,全组均为初产妇,年龄22～34岁,平均(26.7±3.5)岁,其中胎儿宫内窘迫15例,滞产14例,头盆不称8例,臀位6例,产力异常14例,双胎妊娠28例,巨大儿9例等。全组产妇均单纯采用硬膜外阻滞麻醉。无器质性疾病及妊娠并发症。出现低血压综合征10例。其中1例出现胎盘早剥,新生儿1 min Apgar评分5分,5 min评分10分,胎儿娩出时整个胎盘剥离面约3.0 cm×4.0 cm。
1.2诊断标准
低血压的诊断标准为:①局麻药注入硬膜外腔的诱导期低血压容易发生;②收缩压下降20mmHg;③伴自觉症状如头昏、呕吐、胸闷等;④用药效果不佳,左侧卧位时,血压得到迅速回升,症状减轻或消失。
1.3 硬膜外阻滞方法
患者左侧卧位行L2～3硬外间隙穿刺,头侧置管4 cm。平卧后。注5%布比卡因试验量5 ml,观察5 min后无异常。遂以0.75%布比卡因5 ml注入,观察5 min无异常。随后以每间隔5 min注人同样药液5 ml,共15 ml。
2 结果
315例手术中发生仰卧位低血压综合征10例(3.17%),急诊2例(0.63%),择期8例(2.53%),择期明显多于急诊(P
