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[摘要] 目的:调查护士锐器伤发生情况,提出对策。方法:对320名护士进行问卷调查。结果:309名护士锐器伤发生率为92.56%,且随院内感染知识的普及,上报率呈上升趋势。结论:应加强院内感染知识的普及和认识,以降低锐器伤发生率。
[关键词] 锐器伤;调查;对策
[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-080-02
锐器伤是一种足以使受伤者出血的皮肤深部的意外伤害,是医疗护理工作中的最常见的一种职业性伤害[1]。临床护理工作中,各种注射、输液是最基本、最常见、最大量的护理技术操作[2],是靠护士去完成的。护士是发生针刺伤及感染血源性传播疾病的高危职业群体[3],现调查320名护士,了解1998年1月～2000年12月被锐器伤害的护士,了解被针刺伤的次数、时间、地点及预防措施,现报道如下:
1 资料与方法
1.1调查对象
对320名护士进行了问卷调查。
1.2方法
自行设计问卷,采取回顾性问卷调查。调查表内容和护理部、感控办共同商定。共发放调查问卷320份,收回309份,收回率为96.56%。问卷内容包括:护士的个人资料:护士科室、年龄、护龄、职称、学历、班次;患者情况:平诊、急诊、意识、精神、躁动等;时间:抽药、加药、掰安瓿、分离针头、复冒、穿刺、整理用物等。
2 结果
被调查的309名护士中,286名曾被锐器刺伤,发生率为92.56%。
2.1 不同职称锐器刺伤发生率
见表1。
2.2 锐器伤发生频率的构成比
见表2。
2.3 锐器伤的类型、上报、构成比
随着院内感染知识的普及和护士对职业暴露的认识,发生锐器伤的人数逐年递减,1998年发生142人,1999年发生97人,2000年发生47人。锐器伤的类型、上报、构成比见表3。
2.4 上报率逐年递增
随着院内感染知识的普及和护士对职业暴露的认识,发生锐器伤害后主动上报率逐年递增,1998年上报68%,1999年上报95%,2000年上报100%。
3 讨论
3.1 规范操作流程,苦练操作技能
从表1可以看出,单独值班的低年资护士发生率最高,达95.05%,分析原因,主要是工作流程不太熟练,单独值班时间较短,在工作繁忙或抢救患者时操之过急,被锐器刺伤的概率增大;见习期的护士发生率最低,她们在见习期不单独值班,有专门的带教老师指导,与单独操作的机会较少有关。因此,应规范操作流程,纠正导致针刺伤的高危行为[4],各种注射必须推治疗车,正确使用锐器盒,及时分离针头入利器盒内,严禁回复针帽;经常组织护士苦练基本功,熟练掌握各项护理操作技术,做到忙中不乱。
3.2 加强院内感染知识的培训,提高防范意识
有研究表明,针刺伤时,只需要0.004 ml带有HBV血液足以使受伤者感染HBV[5],锐器伤传播职业性血源性传染病的危险性远远大于皮肤黏膜等途径,有80%的职业性血源性传染病都是由锐器伤造成的,其中最常见的、危害最大的有HBV、HCV、HIV。安瓿划伤后虽未直接发生暴露,但操作者是带伤口操作,若再与患者血液、体液、污染物品接触时,也同样有感染的危险。加强院内感染知识培训,使护士认识到发生职业暴露的危害性,采取标准预防。标准预防是WHO推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法,强调患者和医务人员的双向保护,执行有可能接触到血液、体液及组织黏膜等各种操作时应戴手套[5]。从表3可以看出,随着护士的院内感染意识的增强,发生锐器伤的概率越来越低,防范意识得到了提高。
3.3发生锐器伤后的处理
护士发生锐器伤后立即从受伤的远端挤压伤口处的血液,先用无菌蒸馏水,后用生理盐水冲洗,用碘伏消毒后包扎,受伤后再进行护理操作要戴手套[6];包扎完毕立即上报感染科,感染科根据发生职业暴露的情况采取相应措施,给予注射乙型肝炎免疫球蛋白或其他相应的抗体[7],并做流行病学跟踪检查。鹤煤总医院从1998年建立上报制度以来,收到了良好的效果,上报率达到了100%。
[参考文献]
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[2]毛秀英,吴荔梅.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):422.
[3]米光丽,唐炎,柳萍.379名针刺伤原因分析及对策[J].中国医院感染学杂志,2008,18(8):1136.
[4]杨雪英,陈华,林志伟.加强侵入性操作管理防止职业暴露的危险[J].中华医院感染学杂志,2004,14(11):1263-1264.
[5]许文珍.临床护士锐器伤的分析与防护措施[J].中国医院感染学杂志,2008,18(7):1005-1006.
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(收稿日期:2010-02-08)
