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[摘要] 糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症, 是目前世界上四大主要致盲病因之一,严重影响糖尿病患者的生存质量,也是临床治疗的难点。中医药中的经方辨证准确,配伍严谨,疗效显著,在糖尿病视网膜病变的治疗中可发挥重要作用。
[关键词] 糖尿病;糖尿病视网膜病变;中医药;经方
[中图分类号] R587.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-072-02
Treatment of diabetic retinopathy by the side of the theory
ZHAO Tianxi
(Traditional Chinese Medicine Laboratory of Immune Rheumatism, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou310053, China)
[Abstract] Diabetic retinopathy is a common microvascular complications of diabetes, as the serious impact on quality life of diabetic patients, DR is one of the world"s four major causes of blindness and the main difficulty point in clinical treatment. Classical prescription of Traditional Chinese Medicine have the characteristic of dialectic accurate, rigorous prescription,flexible plus or minus and curative effect in the treatment of diabetic retinopathy, it can play a important role in the treatment of DR.
[Key words] Dibaetes melitus; Diabetic retinopathy; Traditional Chinese Medicine; Classical prescription
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病常见的微血管并发症, 视网膜病变导致患者视力的显著下降,严重时会引起失明,是严重影响糖尿病患者的生存质量的主要原因[1],也是临床治疗的重点、难点。中医药中的经方辨证准确,配伍严谨,加减灵活,疗效确切,具有同病异治和异病同治的特点,在糖尿病视网膜病变的治疗中具有一定优势。
1病因病机认识
糖尿病视网膜病变的发病机制目前尚未完全阐明,现代医学认为DR主要与糖代谢紊乱、血液黏度改变、血流动力学异常、氧化应激、生长激素和生长因子异常等因素有关[2]。其病理特征为局部血管壁通透性增强、渗出增多,血管缺血和梗死,导致微小动脉瘤的形成。
糖尿病视网膜病变在中医学属于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”和“暴盲”等范畴。根据其局部病理特征、临床表现,一般认为此病为糖尿病后期并发症,由燥热内结,气阴两虚日久进一步发展至阴阳两虚,燥湿热毒积聚阻络,与瘀血互结,导致局部气血运行不畅,最终形成虚实夹杂,湿、热、燥、瘀互结阻于目窍,而致睛失濡养,目无所见的复杂病理改变。
2经方的辨证选用
目前虽然有一些针对糖尿病视网膜病变病因治疗的新药,但其安全性尚不明确,仍处于临床前期研究中,目前主要采取光凝疗法[3-4]、手术等方法治疗,不良反应及并发症较多。中医药中的经方辨证准确,配伍严谨,疗效显著,不良反应小,在治疗糖尿病视网膜病变方面具有一定优势。糖尿病视网膜病变病机虚实夹杂,既有阴阳两虚,又有燥湿热瘀互结的病理改变,临床中单用某个经方不能完全切中病机,因此针对其错综复杂的病机需要合用经方综合辨证治疗[5-6]。
《伤寒论》第262条曰:“伤寒,热瘀在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之”。 麻黄连翘赤小豆汤主为治疗湿热黄疸的方剂,具有清热利湿退黄的作用;《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇中曰:“目赤如鸠眼,七八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。” 赤小豆当归散为治疗狐惑病酿脓所致鸠眼的方剂,具有清解热毒,活血止血的功效;《金匮要略・消渴小便不利淋病脉证并治》篇中曰:“小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。” 瓜蒌瞿麦丸是治疗消渴小便不利的方剂,具有温阳利水,润燥化瘀的作用,三方相合,方中附子补益肾阳,山药、当归、天花粉滋阴养血润燥,瞿麦、茯苓化瘀利水,赤小豆、连翘、桑白皮清解湿热,麻黄、杏仁、生姜宣肺利湿,引药上行,诸药相合具有补虚润燥,化瘀通络,清热利湿之效,其所治病症病机与糖尿病视网膜病变相符合,临床中可根据糖尿病视网膜病变的不同程度和病情发展的不同阶段,在上述补虚润燥、化瘀通络、清热利湿药物方面可以各有侧重,灵活加减运用。
3结语
经方的临床运用,只要谨守病机,切中病机,有是证,则用是方,不必完全拘泥于经方原条文所述病症,辨识病机,据病机选方,是扩大经方应用的基本途径。综合运用现代科学技术方法,进一步研究阐明经方在防治糖尿病视网膜病中的作用机制,为临床运用提供科学客观的理论依据,是今后实验和临床研究的方向。
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(收稿日期:2010-01-25)
