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【摘要】 目的 了解血液标本采集对检验结果的影响因素，引起护理人员的高度重视和防范，减少错误的发生，降低医疗纠纷的发生率。方法 参考了近几年相关文献并结合实践总结进行归纳。结果 血液标本采集过程中，患者的准备、标本的采集、标本的收集与运送等，是检验结果的重要影响因素。结论 血液标本的采集极大影响了生化检验的结果，生化检验结果的误差导致医疗纠纷常常出现，熟练的掌握血液标本采集的相关知识，规范的护理操作，以预防和减少检验结果的误差，从而降低相关医疗事故的发生率。�
【关键词】
血液标本采集;检验;影响因素;护理措施
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血液标本的采集是临床常规护理操作，其质量是实验前质量的重要部分，目前我国的血液标本采集工作主要由护士来完成，而护理管理体系尚未按照检验质量管理要求对此进行规范化管理，相关专业知识的培训在护理专业也存在着薄弱环节。这样就会因标本采集造成检验结果的误差，从而引起医疗纠纷。有文献报道，如采集标本不规范(占6~8%),采集时间不对(占2.2%)，标本采集后未及时送检(占22.2%),标本不合格(占2.3%)等，不少学者对有关的影响因素及护理措施进行了相关研究，作者给与了归纳综合，以期提高对血液标本采集的重视程度，减少相关医疗纠纷的发生率[1]。�
1 血液标本采集的影响因素�
1.1 血液标本采集前的影响因素�
1.1.1 生理因素 男性和女性在许多项目上都差异，女性月经期，妊娠中后期，在一些项目上会有差异，不同年龄阶段检测结果也是不同的。�
1.1.2 运动因素 运动会引起血液成分变化，如谷丙转氨酶、血糖等的测定值会升高，有的恢复较慢，谷丙转氨酶在停止运动1 h后测定，其值仍可偏高30~50%，还可引起电解质等成分的变化；患者如果处于高度紧张状态，血红蛋白、白细胞也会增高。�
1.1.3 药物因素 药物也会对检验结果产生影响，如青霉素类可干扰几十项实验，注射胰岛素后会引起假象血钾下降；服维生素C后可使血糖、肌酐等下降等。�
1.1.4 饮食因素 大多数生化检验均要求早晨空腹采血(禁食12 h以上)，饮食中的不同成分可使血液的一些成分发生变化，直接影响检验结果。因此在做相应检查前，应控制患者的饮食，但并非空腹时间越长越好，空腹时间过长(超过16 h)也会导致一些结果异常。�
1.1.5 体位因素 有学者研究患者坐位与卧位采集的血液标本某些检验结果会不同，门诊为了便于操作，常采用坐位，而疗区病房通常采用卧位[2]。�
1.2 血液标本采集中的影响因素�
1.2.1 标本溶血 静脉穿刺处用酒精或碘伏消毒，酒精或碘伏未干即开始采血；注射器和针头连接不紧密，采血时空气进入产生气泡，发生溶血；注射器或盛血的容器不干燥或容器污染；患者血管不充盈，用止血带时间过长，困轧过紧，并反复用力拍打穿刺部位，引起血管内溶血；穿刺不顺利，针尖在静脉中反复探寻，损伤组织过多，造成血肿而溶血；从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；未使用采血针，而是用了一次性注射器，抽血过快，采血后将血液从注射器推至试管时用力过大产生气泡，同事血细胞受外力而溶血；混匀抗凝管时用力过猛或送检时震荡过大。用真空管抽血却未抽足量，即真空管还残留部分负压，引起标本溶血[3]。�
1.2.2 标本有凝块 真空管负压过高，标本采集量过高；抗凝管颠倒混匀不充分；检验标本与试管不符，在错误的抗凝剂中采集或在采集容器中未按标准方法注加的标本。�
1.2.3 标本采集量不足 真空管负压不够;一次有多个采集管，采血量较多使血管塌陷，至标本量不足；并然严重脱水、休克等原因造成血管不充盈。�
1.3 血液标本在存放运送时存在的影响因素
大多数住院患者血液标本采集安排在大夜班，即凌晨6：00采集，有的甚至5：00开始采集，放置到8：00再送到检验科，这样血液标本要放置2~3 h才得以检验。血液标本存放超过两小时后检验与立即检验的结果有差距；标本冷藏可以抑制细胞代谢，稳定某些温度依赖性成分，但采血后若立即放入冰箱或低温环境中，温度骤降会引发溶血现象；在运送标本的过程中，血液标本被日光照射、摇晃、震荡，或试管破裂、延时送检都可能导致标本溶血[4]。�
2 护理措施�
2.1 血液标本采集前
生化检查尤其是血糖、血脂必须空腹,血糖检验要求患者12 h空腹，血脂要求患者3~5 d以上恢复正常饮食习惯后空腹采血才能反应被检测者平时的血脂水平。住院患者或ICU抢救患者输注脂肪乳时，必须在输注前抽血采集标本。血培养应选择患者发热寒战时，未使用抗生素前或下次使用抗生素前，抽血。同时要规范患者采血前的某些行为，如采血前必须空腹12 h,标本采集前避免剧烈运动，采血前勿喝茶、吸烟、喝酒[5]。�
2.2 血液标本采集及运送
采集各种标本均遵医嘱执行，采集标本前严格执行三查八对制度，了解各项检查的注意事项，采血前做好双人查对，严禁同时抽取2人以上患者的血标本，以保证标本的准确无误。正确使用真空采血管，根据检验目的选择相应的真空采血管。选择正确的采血时间及体位，一般清晨空腹时卧位采血，选择正确的采血部位，避开炎症、血肿、瘢痕处，正确的采血器具，运用熟练的采血技术，避免反复穿刺，为患者采血。真空管采血不足时，应开盖，平衡内外压力，然后再盖上。将真空采血管竖放与试管架上，不能平放。标本不能抽取过早，如果太早抽取请将血标本放到4℃的冰箱，采血结束后，应在1 h内送往检验科，特殊标本应注明采集时间，运送过程中，避免剧烈震荡及日光照射。但血流变应在温室保存。�
综上所述，护理人员对血液标本正确的采集和运送，是保证检验前标本质量的前提。因此护理人员应加强操作技能训练和理论知识的培训，以严谨认真的态度对待每一个环节，减少对检验结果的影响，避免差错事故的发生，降低医疗纠纷发生率，通过医、护、检验的三方面紧密配合，提高检验结果对临床诊断的价值。�
参 考 文 献�
［1］ 王维.血标本采送过程对检验结果的影响.中外健康文摘,2010,7(28)：16.�
［2］ 卢雁英,赖桂凤,郑丹丹.血液标本采集对检验结果的影响.包头医学院学报,2011,27(3):43.�
［3］ 田桂芹,斯国梅,黎淑君,李忠信.检验标本不合格的常见原因分析及护理对策.试验与检验医学,2011,29(2)：153-154.�
［4］ 胡亚红.血液标本检验前的质量管理.中国乡村医药杂志,2011,18(2)：56-57.�
［5］ 肖似男,李小斌.提高临床检验分析前质量控制加强护理工作.中国医药指南,2010,8(20)：311-312.
