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文章编号：1009-5519（2008）24-3744-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所属的一段时期，一般为6周。现对我院
2 049例顺产的产妇在产褥期的病情观察和护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2000~2007年，我院产科分娩人数3 648人，顺产2 026人，钳产23人，年龄16~42岁，平均26.4岁。2 049例顺产及钳产的产妇均按常规行抗炎促宫缩等对症治疗，分娩后住院3~5天，均治愈出院。
2 护理及处理
2.1 产后2小时内的处理：产后2小时内极易发生严重的并发症。如产后出血，子痫，产后心力衰竭等，故在产房应严密观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩情况及阴道流血情况。了解宫缩时质地的硬度、宫底的高度，最好将聚血盆放于产妇臀下收集阴道流血量。若发现子宫收缩不良，应立即按摩子宫同时给予催产素10 u直接注射宫体，前列醇200 ?滋g舌下含服，或卡孕栓1枚置于肛门直肠交界处，待药充分溶解后才把手从肛门移出。如果经过这一系列处理，仍出血多，将催产素20 u加5%葡萄糖500 ml快速静脉滴注，助产者手指伸进阴道前穹窿托起子宫，另一支手置于腹部压子宫体，子宫在两手紧压下，血可立即减少，此法快捷有效。若阴道流血量不多，但子宫收缩不良，宫底上升者，提示宫腔内有积血，应挤压宫底排出积血，并给予宫缩剂。产妇若觉肛门坠胀，又排不出大便，应警惕阴道后壁血肿，应进行肛查确诊后给予及时处理。产妇分娩后30分钟内，若产妇与新生儿无特殊应行母婴皮肤接触，并协助产妇首次哺乳，以尽早建立母婴感情及促进乳汁分泌。产后2小时一切正常后，将产妇与新生儿一同送回爱婴病房，与病房护士交接产时过程，新生儿的一般情况，并仍需加强巡视。
2.2 饮食：产妇经过分娩阵痛的过程，产时能量及体力大量消耗，甚至有些产妇分娩前一餐或两餐未进食，非常疲劳与饥饿，应协助鼓励产妇进流质食物或半流质食物。以后可改普通饮食，食物应富有营养，足够热量和水分，需哺乳的产妇应多进蛋白质和多喝汤，并适当补充维生素和铁剂。但应告知产妇短期内不吃活血类食物，如当归、参、鹿茸等，以免加重阴道流血量。
2.3 排尿与排便：顺产产妇经过漫长的产程，全身心疲劳，加之会阴伤口疼痛及担心会阴伤口爆裂不敢排便，应告知产妇产后4小时排尿的重要意义：避免膀胱过度膨胀而影响子宫收缩，致宫缩乏力出血。若产妇排尿困难，可先将便盆置于床上或床边，协助产妇坐于便盆排尿。如果产妇不能自解小便，可在下腹正中位置放置热水袋或用热毛巾湿敷，再用温开水冲洗尿道口，按摩膀胱，听水龙头流水声等诱导排尿。如果再次失败，可针刺足三里，三阴交等穴位，或按医嘱给予新斯的明1 mg肌内注射，以收缩膀胱平滑肌促进排尿。若上述方法均失败时按医嘱采用无菌导尿术，必要时留置尿管1~2天，并间歇开启，以锻炼膀胱功能恢复，并给予抗生素预防感染。
产妇产后因卧床休息多，食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱等原因，产妇容易发生便秘。我们应告知产妇可适当吃些蔬菜，并下床作适当的活动，多饮水。若发生便秘，可遵医嘱给予开塞露塞肛门等处理，也可嘱产妇吃黑芝麻糊，可润便、通便，也可暂解产妇肚饿。
2.4 观察子宫复旧及恶露：每天定时测宫底高度，测量前应让产妇排空小便，并先按摩子宫使其收缩后测量，以了解子宫逐日复旧过程（以耻骨联合上缘与宫底的距离表示），每日还应观察恶露量、颜色、气味及性质。若恶露量多、色红，持续时间延长，说明子宫复旧不全，应按医嘱及早使用宫缩剂。如果恶露有腐臭味，子宫压痛，说明合并感染，应给予抗生素控制感染。
2.5 会阴处理：用威力碘原液行会阴抹洗，每日2次。平时(尤其大便后)指导产妇用温开水抹洗臀部及大腿两侧的血迹，并保持会阴部的清洁和干燥，勤换会阴垫，但产后4周内禁止坐浴。会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁湿热敷，产后24小时后也可用红外线照射会阴伤口，每天2次，每次30分钟。会阴部有缝线者，还应检查伤口有无红肿、硬结及脓性分泌物，若伤口感染应提前拆线引流或护创处理，并定时换药。
2.6 观察情绪变化：产妇在经历了妊娠及分娩的激动与紧张后精神就会极度放松，同时对新生儿进行有效正确喂哺无信心和耐心，对新生儿的到来无法适从，产褥期的不适均可造成情绪不稳定，尤其在产后2~10天，产妇可表现为轻度压抑，此时我们应向产妇仔细讲解产褥期的相关知识，新生儿喂养技巧及一些日常表现和需求，提供条件让产妇减轻不适，让家属给予产妇更多关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。
2.7 乳房护理：提倡母乳喂养，按需哺乳，乳房的护理尤为重要。首先应在分娩半小内开始哺乳，刚开始乳汁量少，但新生儿吸吮乳头可刺激乳汁的分泌，以后乳汁分泌量增加，应增加哺乳次数。哺乳的频率应按新生儿的需求和产妇乳腺的情况来决定。哺乳前产妇应洗涤双手，用温开水洗净乳房和乳头即可，不可消毒乳头。哺乳时母亲应选择舒适体位，抱婴的姿势应正确，新生儿含接姿势要正确，喂哺时避免乳房堵住新生儿的鼻孔。喂哺时应先吸尽一侧乳房再吸另一侧。哺乳完毕应将新生儿竖抱于肩上，轻拍背部，驱出胃内空气，防止溢奶。产妇喂奶完毕，应佩戴特制的乳罩，托起乳房，哺乳过程中遇下列情况应分别处理：（1）乳胀：多因生后几日内未做到充分有效的哺乳，致使乳房过度充盈及乳腺堵塞。此时在喂哺前，先行湿热敷，再用两手心按摩乳房四周，然后让新生儿频繁吃奶，达到排空乳房，也可口服一些中药治疗。（2）催乳：遇乳汁不足，首先让产妇树立信心，指导正确哺乳方法，说明按需哺乳，夜间哺乳的重要性和意义，适当调整饮食，多喝一些催乳的汤汁，也可用中药或者针刺穴位促使泌乳。（3）回奶：产妇因各种原因不能喂母乳，应尽早退奶。首先先停止哺乳，不排空乳房，少喝汤汁。其次可采用口服中药或针刺穴位或中药外敷乳房。也可采用雌激素抑制垂体泌乳。（4）乳头皲裂：乳头皲裂多因新生儿含接姿势不正确、喂哺方法不当所致。轻度者可继续哺乳。哺乳前先湿热敷3~5分钟，挤出少许乳汁，使乳头变软，利于婴儿含接和吸吮。先在轻的一侧哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，并短暂暴露和干燥。严重者应停止哺乳，可用手挤出或用吸奶器吸出乳汁后在喂哺新生儿，必要涂以抗生素软膏。
2.8 心理护理：产妇经过10月怀胎和分娩的艰辛，得到一个健康活泼的婴儿，精神上得到很大的安慰。有个别产妇由于生下的孩子不符合自己的理想或婴儿有缺陷而导致精神忧郁。此时，护士应主动热情、真挚、和蔼地关心她们，帮助她们解决思想顾虑，使产妇身心健康，以利于机体恢复。
3 讨论
产褥期通过对病情的严密观察、恰当的护理和及时的处理，对于防止产后出血、产后感染，保证会阴伤口愈合良好，保持泌乳，产妇产后生理功能恢复等有着重要的意义。
收稿日期：2008-07-23
