【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
文章编号：1009-5519（2008）24-3752-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，男女比例为4∶8，高发年龄在40岁以上，我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的 15%，发源于身体其他部位的恶性肿瘤转移到肺的相当多[1]。我科从2005年1月~2007年12月共收治肺癌患者15例，都选择了肺手术治疗，为了避免肺癌手术后并发呼吸道感染，对肺癌手术患者进行有效的呼吸道护理。
1 临床资料
本组15例，年龄42~76岁，平均59岁，男10例，女5例，肺叶切除术13例，全肺切除2例，通过有效的呼吸道护理，术后未发生呼吸道感染。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 观察呼吸道症状，改善肺功能：咳嗽、咳痰、咯血是肺部疾病常见的临床症状，应注意观察咳嗽的音调、痰量、性状，观察咯血的量和次数，正确采集痰标本，送细菌培养和抗生素敏感试验，以及痰细胞学检查，并做好痰液的处理工作，患者常因感染、气道阻塞、胸腔积液、疼痛使肺进行气体交换障碍，临床上出现胸闷、气紧、呼吸困难、发绀等症状。遵医嘱持续吸氧 ，2~4 L/min，可应用靡蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素超声雾化吸入或氧气雾化吸入，药物可通过支气管黏膜直接吸收，达到稀释痰液、消炎解痉、抗感染的目的。
2.1.2 吸烟的患者术前应停止吸烟： 吸烟会刺激肺支气管 ， 增加支气管分泌物，而且吸烟会妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上纤毛活动减少或丧失活动。
2.1.3 保持病房空气新鲜：病房要进行空气消毒，每天定时通风换气。
2.1.4 指导患者有效咳嗽和深呼吸，以利术后排痰。深呼吸的方法：患者取座位或侧卧位，用鼻子慢慢吸气，使肺及肺泡膨胀，维持约3秒钟，然后又慢慢吐出气，注意吐气时间大于吸气时间，2~3 次/天，每次10个呼吸即可，有效咳嗽即分两次咳嗽将痰液咳出，首先进行5~6个深呼吸，再深吸气后保持张口，然后浅咳将痰咳致咽部，再迅速将痰咳出。
2.2 术后护理
2.2.1 保持呼吸道通畅：（1）患者术后带气管插管返回病房时，应严密观察气管插管的位置，防止滑出或偏向一侧支气管，造成通气量不足或胃胀气。（2）术后全麻未清醒及带气管插管者应及时吸出呼吸道分泌物或呕吐物，以防窒息及肺部感染的发生，每次吸痰前后要充分吸氧，持续吸痰时间不超过15秒，以免造成机体缺氧。（3）全麻使患者胃肠黏膜受到刺激或手术过渡牵拉，术后出现恶心、呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物 ，防止误吸。（4）拔出气管插管前，须吸尽气管内的分泌物，拔管后即翻身拍背，辅助排痰，作好口腔护理，防止口腔感染引起下呼吸道感染。（5）观察呼吸动度，听诊双肺呼吸音，以及动脉血氧饱和度是否维持在95%以上。
2.2.2 给予氧气吸入：肺切除术后24~36小时内，由于肺通气和弥散面积减少，麻醉剂抑制，伤口疼痛，肺膨胀不全等，会造成不同程度的缺氧，术后常规持续氧气吸入，2~4 L/min，待缺氧症状改善后改为间断或按需要吸氧，以确保最大氧饱和功能。
2.2.3 全麻清醒较迟或呼吸动度过浅，动脉血氧饱和度过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸，使用呼吸机的患者，应随时监测动脉血气分析结果，及时调整呼吸机参数，防止机体缺氧或过渡换气。
2.2.4 体位：全麻清醒后，如血压平稳，可采用半卧位(床头抬高30度~45度)，对恢复肺的膨胀状态，改善肺的气体交换有利。
2.2.5 鼓励并辅助患者有效咳嗽排痰：采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可站于患者健侧，叩击胸背后，双手夹住胸壁，轻压患者伤口，支撑肋骨，随患者咳嗽动度适度上抬胸廓，嘱患者轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，振动胸廓，将痰液咳出，此方法可减轻疼痛，提高咳嗽效果。患者仰卧时影响咳嗽的力量，应协助患者取坐位或半卧位，24小时内，每1~2小时叫醒患者翻身、咳嗽，作腹式呼吸深呼吸运动。
2.2.6 氧气雾化或超声雾化吸入：常规氧气雾化或超声雾化吸入每日2次，持续1周，雾化的微细颗粒可达细支气管及肺泡，有消炎解痉，稀释痰液，活跃纤毛运动的作用，使痰液咳出。
2.2.7 鼓励患者吹气球，深呼吸训练，以促使更多的肺泡扩张，使肺充分膨胀，增加肺的通气量。
收稿日期：2008-07-10
