【www.zhangdahai.com--现实表现材料】
肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称,主要是指下呼吸道的感染。目前肺部感染仍然是威胁人民群众特别是老年人生命的一类重要疾病,因此规范化的诊断和治疗相当重要。高龄老人各器官及系统功能减退,抵抗力低下,容易发生肺部感染,又因咳嗽无力使痰液壅塞气道,严重影响通气功能而久治不愈。减少痰液分泌,稀释痰液,促进排痰,保持呼吸道通畅可以缩短病程,减轻患者痛苦,促进肺功能恢复,对于高龄肺部感染患者的治疗极为重要。
1临床资料
我们对2007至2008年在我院内科住院的对106例老年肺部感染排痰困难者采取稀释痰液、定时翻身、叩击背部等利于痰液排出的措施,结合饮食调理、心理护理、营造舒适环境等综合护理方法。结果:106例患者痰液均能顺利排出,呼吸困难症状减轻、肺通气功能、治疗效果及患者的情绪得到改善。结论:综合排痰护理措施可改善肺部感染,患者对治疗的适应症、对老年肺部感染患者的治疗起到良好的辅助作用,在治疗过程中要有针对性的确定护理目标、制定护理措施,通过恰当的护理方法,促进患者痰液的排出。
2排痰护理措施
2.1气道湿化
2.1.1超声雾化吸入
在雾化器中加生理盐水10ml,a-糜蛋白酶4000U,庆大霉素4～8万U或生理盐水3ml加氨溴索15mg行雾化吸入,吸入时嘱患者重复做深呼吸动作,直至雾化液吸完。每次雾化时间约15～20min,以使水分和药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡,这样既可湿化呼吸道、增加纤毛活动能力、防止分泌物干涸、促使痰液排出,又可起到局部治疗的作用。对于神志不清,体弱无力,严重呼吸困难者进行雾化吸入治疗时,守护在身边,密切观察其吸入情况,一旦痰液稀释,痰量增多而无力咳出时,及时电动吸痰协助清除痰液,避免窒息发生。
2.1.2氧气的湿化与温化
严重缺氧患者长时间地吸入常规湿化的氧气易导致气道干燥,痰液变稠,甚至形成痰栓阻塞气道。而在氧气湿化瓶中加入40～60℃温灭菌水进行湿化吸氧,可温化气道、稀释痰液。
2.1.3补充水分
患者常因为呼吸困难,呼吸加快,张口呼吸,使部分水分经呼吸道散失,进而致痰液粘稠。因此鼓励患者少量多次饮水,以稀释痰液,一般20～30min饮水30～50ml,多吃蔬菜水果以增加体内水分,必要时亦可增加静脉补液量。
2.2物理疗法
2.2.1定时翻身
定时翻身(每两小时为宜)可促进痰液的排出,防止肺泡萎缩和肺不张,有利于肺部炎症的吸收好转。翻身时宜缓慢进行,同时配合拍背、咳痰,将患者逐步翻至所需体位。对神志不清的病人,翻身前先吸净口腔、鼻腔的分泌物,以防活动后误吸所致的吸入性肺炎、肺不张的发生,保证了痰液引流通畅,达到体位引流的目地。对于危重、衰竭病人在翻身的同时要观察其面色、呼吸等情况,动作轻柔。另外,定时翻身也可防止褥疮的发生。
2.2.2叩击背部
通过叩击震动患者背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,易于咳出。叩背操作时,将五指并拢,掌指关节屈曲120°,指腹与大小鱼际肌贴背,以腕关节用力,由下至上。自边缘到中央,有节律地叩拍背部,同时嘱患者深呼吸。叩背时用力不宜过猛,防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。
2.2.3有效排痰
经过以上3项措施,痰液大多已从肺泡壁进入气道,此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱病人深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽,重复数次,因深呼吸可带出少量肺底部分泌物,配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对无力咳出痰液的患者用双手压迫其下胸部和上腹部,嘱其用力咳嗽,可以加强膈肌反弹的力量,排痰的效果显著。
3其他护理措施
3.1饮食护理
饮食方面应注意选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物,以保证营养的摄入,增加机体对感染的抵抗能力,忌辛辣刺激及油腻食品,萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。
对吸烟患者,应劝说患者积极戒烟。注意环境卫生,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,在气候变化尤其是降温时应注意保暖,以防受凉感冒。
3.2环境舒适
清洁、安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。具体做法:①每天进行室内通风,一次15～20min。在冬天选择恰当的时间通风换气,通风时给病人盖好被子,以免着凉,注意室温保持20℃左右,湿度50%～60%。②定期进行室内空气消毒,注意室内卫生。③保持病房安静,以利于患者休息,避免情绪波动。
3.3心理护理
由于患者体质较弱,睡眠、饮食、活动受到影响,患者容易产生消极、悲观或烦躁情绪,对治疗及康复不利。加之病程长、对治疗缺乏信心,对痰液引流存在恐惧心理,认为排痰的这些措施只治标不治本,因而不愿意接受此措施,这势必影响治疗效果,因此在采取以上护理措施前,耐心说服病人与家属,使其明白疾病的控制,单靠抗菌素治疗是不够的,而结合护理,才能收到显著效果。特别是药物治疗效果不理想的情况下尤其重要。通过排痰减少细菌、病毒在体内的数量,从而达到减轻疾病的效果,这些排痰的方法,只要能坚持,效果是确实可靠的。我们鼓励病人要面对现实,保持积极乐观的心态,切忌紧张、焦虑和悲伤。因为一切过激的心理反应,均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高,使全身血管收缩,大量血液转移到肺循环内,肺血容量急剧增加,使肺的顺应性降低,呼吸困难加重,痰液不易咳出。另外,在做上述护理操作时,我们尽量做到动作轻、稳、减轻病人的痛苦,经过耐心说服患者都能积极配合,痰液引流顺利。
3.4康复锻炼指导
3.4.1身体锻炼
患者病情稳定后,根据患者年龄、心肺功能及合并疾病等情况,指导患者每天进行适当的运动,运动锻炼的方式可选择散步、跑步、骑车、健身体操等,以增强患者的抵抗力,减少或延缓疾病的发作、进展。选择锻炼的项目和强度要循序渐进,不能操之过急。
3.4.2呼吸锻炼
呼吸锻炼可增加呼吸肌的强度、消除肌肉特别是辅助呼吸肌的无效作用,从而减低呼吸时的氧消耗量,可增加气道的消除及防御作用,减少胸腔运动,减轻患者气喘的难受程度,并可使患者树立日常活动的信心。呼吸锻炼的方法有:发展胸式或腹式呼吸体操、延长呼气或吸气时间的呼吸体操、中医保健呼吸体操等。
3.4.3穴位按摩
平时可经常选择手足三里、迎香、太阳、百会等穴位轻轻按摩,对减少或延缓疾病的发作、进展有一定帮助。
4小结
老年肺部感染患者体质差,各项反应不敏感,体温、血象等临床常规指标难以反应病情的变化,给临床诊治及护理带来较大困难,而排痰不畅常是抗感染等治疗效果不佳的主要原因之一,对于老年肺部感染患者的排痰护理,主要是在护理人员参与,家属的配合下,有针对性的确定的护理目标、制定护理措施,通过恰当的护理方法,促使病人痰液的排出,这对有效地清除患者呼吸道的分泌物,改善肺功能,提高治疗效果是行之有效的。
