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直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,为了彻底切除肿瘤、避免复发,很多患者不得不行结肠造口术,将乙状结肠下部及其系膜、直肠、肛门、所属淋巴结及被侵犯组织等一起切除,将近端结肠固定于右下腹的腹壁外,粪便由此排出,必须在下腹做一造口,而造口给患者带来的影响是巨大的,包括生理、心理、社会等方面,影响患者生活质量。针对术后患者出现的心理反应,我科在近年的护理工作中摸索出一套心理干预措施,现总结如下:
1临床资料
2007年至2008年,我科共有82例直肠癌患者行Miles术,其中男性52例,女性30例,年龄45～78岁。
2术后心理反应及干预
2.1自身形象发生变化
由于自身形象发生变化,患者出现自卑心理,担心自己在别人眼中形象受损,认为自己是一个废人或者怪物,缺乏与社会交往的自信心与勇气,影响患者人际交往和工作关系,生活质量明显下降。
为患者选择合适的造口袋,操作时尽量减轻异味、无粪便泄漏,指导患者为自己选择合体的服装,起到适当掩盖的作用,保持良好的精神面貌,降低与别人交往的心理障碍。
为患者选择合适的造口访问者,选择自身情况良好、乐观积极、善于表达、经验丰富的造口者为访问者较为合适,鼓励患者主动倾诉自己的苦恼与担忧,并且告知患者,造口只是因为疾病的缘故,并不代表自己异于常人,正常的工作、生活在出院后仍将继续,不用因为造口而改变。总之,根据每个患者的不同情况给予心理疏导。
2.2自我护理知识的缺乏
由于自我护理知识的缺乏,患者易出现畏惧、退缩心理,面对造口常有力不从心、不知所措的感觉,对日常生活的安排也失去以往的规律性。
教会患者如何选择和更换造口袋,如何护理造口周围皮肤,了解不同造口袋的更换日期,如何选择合适的造口辅助用品,最关键的是学会观察造口黏膜情况、造口排气排便情况,发生意外状况时如何处理,也就是让患者拥有足够的护理知识来装备自己。此外,护理人员应结合患者的经济能力给出正确的建议,最好让患者对造口用品有1~2种的选择。造口袋内排泄物超过三分之一时,应及时倾倒,防止造口袋因重力与皮肤分离,加重患者心理负担。
加强日常生活方面的指导
在饮食方面,术后近期内尽量避免食用产气过多、不易消化或有刺激性的食物,饮食均衡,品种适宜,每日要补充肉、蛋、鱼等高蛋白食物以满足身体所需,也要摄入新鲜蔬菜及水果。就餐时应细嚼慢咽,闭口咀嚼,以免引起胀气。尝试新品种时要逐样增加以免引起腹泻。防止吃得过饱,以八成饱为宜,脂肪不宜摄入过量,应以高营养、少残渣食品最为理想。除了饮食结构加以改变外,尤其要注意饮食卫生,勿食用生冷食物,防止出现腹泻。避免暴饮暴食,生活有规律,养成定时排便的习惯。指导患者如何沐浴,外出或旅行时携带足够的造口袋以方便更换。只要护理得当,患者就能恢复自信,尽快回归社会。
指导患者如何行结肠灌洗,其优点在于可以训练肠道规则蠕动,能明显减少排便次数,消除或减轻人工肛门的气味,减少肠道积气,减轻皮损,从而减轻患者的心理负担。这种疗法在国内开展尚不普遍,对卫生及技术条件要求较高,但医务人员可以加强此方面的指导,仍然是一个不错的选择。利用温水灌洗刺激结肠蠕动可以清洁肠道,并通过定时灌洗训练肠道规则活动,最终达到控制排便的目的。
2.3对某些特殊患者的指导
主要包括自理能力有缺陷的、肥胖的、年老体弱的患者,这些患者需长期借助家人护理造口,产生依赖的心理,觉得自己给家人造成负累,从而背上严重的思想包袱。这时护理人员不仅要教会患者家属护理造口的知识,反复演示如何更换造口袋,还要鼓励家人多给予患者足够的关怀,鼓励患者与家人积极交流,减轻思想负担,构造和谐的家庭氛围以利于康复。
3讨论
造口患者的心理护理是整个护理环节中关键的一环,患者需要得到医务人员和家人的鼓励与支持,在面临造口问题时,需要正确的护理知识,患者携带造口就意味着是一个不断扩充知识的过程。护理人员在护理造口时要给予充分的关怀,考虑患者不同于其他病人的心理感受,尽力帮助患者度过情绪低落的这一时期。我院从2006年成立造口联谊会,每周定期设立造口门诊,由造口治疗师针对患者不同情况给予正确的指导,使患者感到没有被社会所忽略,感受到医务人员的关怀,树立起重返社会的信心和勇气。
参考文献
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