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【关键词】鼻中隔骨折;分析;临床 【中图分类号】R765.3【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2010)18-123-1
鼻外伤时,由于鼻骨骨折常伴有面部畸形易获得诊治,外伤性鼻中隔骨折却因位置隐蔽易被漏诊,失去最佳治疗时机。现将2005年经治的10例鼻中隔骨折患者的临床资料报告如下,以引起同仁重视。
1资料与方法
1.1临床资料
本组鼻中隔骨折10例,男7例,女3例;年龄17-50岁。均并发鼻外伤鼻骨骨折。外伤种类:拳击伤6例,车祸及跌倒碰伤3例,硬器伤1例。
10例均有单侧或双侧鼻腔出血,单侧鼻塞。其中3例伤后原有鼻塞加重;3例伴有头痛。检查:10例均伴有鼻骨骨折,且有面部畸形。鼻中隔粘膜局部破损4例、血肿3例。10例鼻中隔均见偏向一侧的凸起,其中3例原伴有嵴突。2例鼻部轴位CT均显示鼻骨骨折、鼻中隔骨折。
1.2治疗方法
10例中,8例均于伤后7d内试行复位术,2例为伤后第20、22天试行复位术。
1.2.1鼻中隔复位术手术均在局麻下进行。用含2%地卡因、麻黄素液的棉片,分别置于双侧鼻腔嗅沟、中鼻道内,待鼻粘膜麻醉、收缩后,仔细观察鼻中隔骨折损伤情况,先用鼻骨复位器将骨折的鼻骨复位,再用自制鼻中隔复位器(有手术刀柄改制)伸入鼻中隔骨折凸起的一侧鼻腔,以鼻小柱中切面为其基准中线位,将鼻中隔骨折突起部推向中线位。复位时用鼻镜监视另一侧鼻腔,防止复位时将骨折片过分推向对侧。复位时患者和术者均能听的骨擦音,术者可有骨擦感。
1.2.2鼻中隔矫正术原有鼻中隔偏曲3例中,2例行鼻中隔复位术后鼻塞无改善,其中1例在伤后6个月后接受鼻中隔矫正术。
2结果
术后鼻塞消失5例(50%),鼻塞显改善3例(30%),无效2例(20%)。3例原有鼻中隔偏曲者复位后1例鼻塞改善,2例无效。无效2例中1例于6个月后行鼻中隔矫正术,术中见鼻中隔内组织粘连做部分矫正,术后仍有轻度鼻塞。
3讨论
鼻中隔外伤后凡出现鼻出血,单侧鼻塞或鼻塞加重,检查时有鼻中隔粘膜破损、血肿形成,鼻中隔局部凸起者,均应高度怀疑鼻中隔骨折。凡做鼻中隔试复位术时,有骨擦音或骨擦感,即可确诊。鼻部CT检查可显示鼻骨、鼻中隔骨折,软骨错位者,亦可作为确诊依据。
鼻中隔骨折临床上漏诊的主要原因是接诊时对鼻中隔骨折认识不足,鼻外伤后,医患双方多关心鼻骨骨折,而忽略了鼻中隔损伤。将鼻中隔骨折诊断为原有鼻中隔偏曲,本组资料表明,伤后2小时内鼻中隔骨折处尚无血肿形成或血肿形成不明显,便于观察和复位。因此伤后2小时内是鼻中隔骨折的最佳复位时见间。鼻中隔骨质较薄,伤后1个月内仍可试行复位,本组2例复位成功。鼻骨与鼻中隔相关联,一般先行鼻骨复位,尤其是鼻骨下段横断骨折塌陷者,行两侧鼻腔双合诊式向上抬起将鼻骨复位后,鼻中隔骨折或错位常会随之获得部分矫正。
原有鼻中隔偏曲的鼻中隔骨折,其诊断与手法复位有一定难度。手法复位疗效多不理想,可能与原有鼻塞影响术后疗效或存在嵴与嵴突妨碍操作有关。此类患者若试复位失败,应在1个月内行鼻中隔矫正术,只要保留鼻中隔上半部分,不会影响鼻骨骨折的固定,延期手术因鼻中隔血肿机化、粘连,手术矫正是困难较大,易并发穿孔。
