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【摘要】目的对院前急救病例进行分析，进一步提高对院前急救危重病症的认识与应急处理功能。方法分析2005年院前出车急救73 875例，根据院前急救存在的问题，探讨院前急救最佳策略。结果针对院前急救值得注意的9个方面问题总结出相应急救对策。结论院前急救病情来势急、发展快，院外救治条件差。只要注意了9个方面的问题，进行相应的急救处理措施，可提高救治的成功率。�
【关键词】院前急救；策略；病例特点
院前急救是急救医疗服务系统的3大组成部分之一，是抢救病人的前沿，院前急救工作直接关系到病人的生死存亡，具有很强的医疗性和社会性。本文就广州市“120”出车急救统计73 875例院前急救病例进行分析，结合文献资料与实践，就如何做好院前急救探讨几点策略，目的是提高院前急救的反应速度和现场急救处理能力，提高院前急救的成功率。
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1临床资料
1.1一般资料2005年1月至2005年12月院前出车急救73 875例，其中男性44 609例(60.4%)，女性29 266例(39.6%)；年龄发病年龄60岁21 788例(29.5%)。�
1.2急救病种的分布,见表1。�
1.3院外急救死亡病例2 449例，占3.3%。�
1.3.1死亡病例年龄分布61岁，1 342例(54.8%)。�
1.3.2院外急救死亡病例病因分布猝死1 754例(71.6%)；外伤287例(11.7%)；脑血管急症139例(5.6%)；心血管急症124例(5.5%)；中毒51例(2.1%)；呼吸系统急症40例(1.6%)；其他47例(1.9%)。�
2讨论�
院前急救对抢救危重患者的生命，提高抢救成功率、治愈率，降低致残率和死亡率十分重要。院前急救的目的是救急、稳定病情、迅速转运.应遵循先救命后诊断、治病的救治原则。本文通过对73 875例急救病例进行分析，结合文献资料就如何做好院前急救进行如下探讨与分析。�
2.1本组院前急救特点发病年龄21～ 40岁多见，占41.1%，其次为60岁以上人群(29.5%)，以男性多见(60.4%)；发病种类前5位是：外伤、心血管急症、消化系统、中毒。院外死亡前5位的疾病有猝死、外伤、脑血管急症、心血管急症、中毒。死亡年龄分布60岁以上多见.占54.8%。�
2.2本组院前急救分析发病重多见为外伤、心血管急症、脑血管急症、消化系统急症、中毒。以创伤、昏迷、呼吸困难、腹痛等症状多见。其中以创伤(车祸及外伤)占首位，严重多发性损伤多见于交通、工伤事故、刀伤、高处坠落等，其伤情严重而复杂。易漏诊，死亡率高。易突发致死的原因：窒息、脑疝、失血性休克。现场应仔细检查。查明易致命伤进行即时急救处理。急救措施包括畅通气道、闭合胸部开放伤、有效止血、建立有效静脉通道、固定伤肢、止痛。有血气胸者应尽快胸腔穿刺，颅脑损伤者应注意防止脑水肿，在血压稳定下应急用甘露醇速尿快速静滴，降低颅内压、防止脑疝的出现。多发伤要特别注意腹腔器官的损伤，可行腹穿排除内出血。并尽快转运回院，组织相关科室会诊，根据病情缓急，相关科室密切配合抢救。是抢救生命的关键［1］。�
2.3昏迷是院前急救的常见急症多见于头颅外伤、脑血管意外、多器官功能衰竭、中毒、颅内感染等，诊察时应迅速检查生命体征，同时向知情者询问发病过程及伴随症状、基础病史。结合体检可使部分病人得到初步诊断，并采取相应急救措施。进行生命体征评价，及时发生威胁生命体征的情况，即时进行应急处理，如颅内压增加时及时有效地降低颅内压是防止病情恶化的关键措施之一。中老年病人平素有高血压史者，昏迷前有头痛、呕吐，查体血压升高，眼球向一侧凝视、病理征阳性等，应考虑脑出血。若是青壮年，有情绪激动、头痛，既而昏迷，并颈抵抗，应考虑蛛网膜下腔出血，现场应予甘露醇、速尿、脱水利尿降低颅内压。有糖尿病病史的病人昏迷时除考虑糖尿病酮症酸中毒外，特别应警惕低血糖的可能，可现场查指尖血糖。无明确病史的昏迷者应警惕中毒可能。急性中毒是院前急救中常见危重症之一。病情复杂，救治中应尽可能详细询问病史。收集可疑证据，熟悉各种中毒迹象，明确病因，减少治疗的盲目性。目前中毒原因多为安眠药、酒精、海洛因等，院前对疑中毒者、不明中毒物者以对症处理为主，早期生命体征和器官功能支持为先。尽快脱离中毒现场和清除毒物。对中毒毒物明确应尽快运用特效解毒剂，如海洛因中毒应用纳洛酮等。急救效果通常较为满意。�
2.4胸痛应特别注意病人的血压及呼吸状态。重点了解疼痛部位、性质、时间、放射范围及伴随症状。平素体健的青年在屏气、刺激性干咳后出现一侧胸痛，听诊呼吸音消失，或原有慢阻肺的老年人突然出现上述症状时应考虑自发性气胸,严重时可紧急行胸腔穿刺。若胸骨后剧烈痛、濒死感，提示急性心梗，应给予镇痛、吸氧、冠心苏合丸等，并转送入院。突发呼吸困难多见于支气管哮喘和急性肺水肿，应注意鉴别，并采取相应措施。现场应及时有效给氧和开通静脉通道。�
2.5腹痛应首先排除致命性腹痛，如出血坏死性胰腺炎、宫外孕破裂出血、急性心梗，并做相应处理后转送。�
2.6在院前发现群体伤和群体中毒时要尽快了解伤情，及时检伤分类，迅速报告给有关部门，使救援工作达到快捷有序进行。�
2.7在院前急救转送急危重病人时要重视严密观察病情变化，做好防颠簸、防窒息、防出血、防惊厥、防损伤，管理好气道达到有效供氧，静脉通道有效补充血容量，观察神志、尤其是瞳孔的变化。�
2.8院前急救中对“三无人员”应本着救急扶危的天职，对生命危险积极救治。同时呼叫“110”，一是协助寻找病人亲人，二是证明病人在危险状态，有利于救治无生命危险的后送适宜处理。对现场死亡的病人判断要准确，同时要作好准确的记录。�
2.9院前急救中病人病情紧急危重、变化快。要求我们具有全面的知识。敏捷的思维，要简洁询问病史，快速查体，综合分析，正确判断，采取有力措施，解决危及生命因素。在保持生命体征稳定的情况下进一步救治并及时转运。同时向家属交代病情危重，取得家属理解，避免产生医疗纠纷［2］。�
院前急救死亡病例2 449例，占院前急救病例的3.3%。引起死亡的病种分别是：猝死(71.6%)，外伤(11.7%)，脑血管急症(5.6%)，心血管急症(5.5%)，中毒(2.1%)。猝死的比例如此之高可能将一些慢性器官功能衰竭的终末期计算在其中。根据有关资料猝死病例约81.5%E［3］是心源性猝死，由此可见熟练掌握2005年国际心肺复苏指南［4］要求的技术即生命链的四早，即早认识与呼救、早CPR、早电击除颤、早高级生命支持，在院前急救中十分重要。同时加强对猝死的进一步认识。以便对猝死的诊断更为准确。对市民进行防范猝死诱因的科普教育，也是十分必要的。
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