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【摘要】 目的 评价补肾活血法对老年高血压病患者脉压和脉搏波速度的影响。方法 选择老年高血压病患者56例，随机分为治疗组与对照组，治疗组给予降压联合补肾活血的桑仙颗粒治疗，对照组继续服原常规降压药，疗程12周，对比观察治疗前后脉压和肱踝脉搏波速度的变化。 结果 治疗组治疗后收缩压、舒张压、脉压和肱踝脉搏波速度均明显改善，与治疗前相比差异有显著意义, 其中收缩压、脉压和肱踝脉搏波速度的改善优于对照组，差异有统计学意义意义。结论 联合补肾活血法对改善老年高血压病患者动脉弹性，缩小脉压水平有一定效果，优于单纯降压治疗。
【关键词】 原发性高血压；补肾活血； 脉压；脉搏波速度
近年大量流行病学调查和临床随访结果显示，脉压(PP)是心血管危险的独立预测因素[1]，但PP增大往往是动脉弹性减退的晚期标志，不利于动脉功能病变的早期发现和治疗。脉搏波速度(pulse wave velocity, PWV)是目前公认的一种动脉功能的检测方法[2]，可以直接显示大动脉弹性变化来反映早期的亚临床血管病变。多项研究发现，PWV与PP呈显著正相关[3]，在高血压的防治中通过改善动脉弹性，有利于降低血压，减少心血管病的发生率和死亡率[4]。我们在常规降压治疗的基础上，应用补肾活血法对老年高血压病患者进行干预，观察对脉压和脉搏波速度的影响。
1 资料与方法
1．1 对象选择 选择2006年9月至2007年5月在我院心内科就诊的高血压病患者56例，其中男30例，女26例。所有入选患者同时符合以下三项：①年龄＞60岁；②高血压诊断标准，参照《中国高血压防治指南(2005年修订版)》，同时血压＞60 mm Hg，且除外甲亢、主动脉瓣关闭不全及严重肝、肾、造血系统疾病等；③中医肾虚血瘀诊断标准，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定:眩晕，耳鸣或腰酸膝软，胸闷刺痛或身体麻木，舌暗或有瘀点或瘀斑，脉沉涩或弦细。
1．2 分组与给药
所有入选患者随机分两组，即治疗组与对照组，每组28例。观察前分别记录两组年龄、性别、体重指数、吸烟史及他汀、5单硝（IS-5-MN）药物服用情况。治疗组在服用原降压药物基础上给予补肾活血治疗，口服桑仙颗粒(由桑寄生、仙灵脾、川芎、丹参等组成，山东省中医院制剂室提供，每袋5 g，每克颗粒剂相当生药5 g)，1袋/次，3次/d，疗程12周，对照组继续服用原降压药物。
1．3 观察指标
1．3．1 肱动脉血压 患者静息15 min后，采用标准水银柱血压计(玉兔牌，上海产)测量坐位右上肢血压，取I期和IV期柯氏音作为收缩压（SBP）和舒张压（DBP），间隔2 min测量1次，测量3次取均值，PP＝SBP－DBP。
1．3．2 肱踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity, baP WV)：使用日本collin公司的P1000动脉硬化检测仪进行检测。受检者取仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，静息15 min，将四肢血压袖带分别缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉搏动处，袖带下缘距肘窝横纹2-3cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1~2 cm；同时于左右手腕部夹好心电采集装置，对每位受检者均重复测量2次，取第2次数据为最后结果。记录治疗前、治疗12周后上述检查数据为观察指标。
1．4 统计分析 所有资料采用SPSS/PC10．0软件包进行统计学分析。计量资料以均值±标准差（x±s）表示，2组间均数比较采用t检验，多组间均数比较用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P[6-8]，其机制除血压降低的作用外，可能与改善内皮和动脉弹性功能，逆转血管重构有关。
本组资料结果表明，对照组单纯降压治疗可有效降低SBP和DBP水平，但对PP及PWV无改善。治疗组在降压联合补肾活血的桑仙颗粒治疗后SBP、DBP、PP、baPWV均明显改善，与治疗前相比差异有显著意义，其中SBP、PP、baPWV与对照组治疗后相比改善更为明显，差异有显著意义。桑仙颗粒由桑寄生、仙灵脾、川芎、丹参等组成，具有补肾活血的功效，以往研究证实有降低血压，改善ET、NO等内皮活性物质的作用[9]。本次研究显示桑仙颗粒改善baPWV，降低SBP水平大于DBP水平，明显缩小PP水平，与其改善内皮功能，进而改善动脉弹性功能有关。补肾活血中药对降低动脉壁粥样硬化、改善动脉弹性，缩小PP水平有一定效果，PWV作为反映大动脉弹性功能的敏感指标，可以较准确评估药物对血管的影响。
参考文献
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［2］ 丁跃有，张维忠．高血压动脉弹性功能无创性评价．高血压杂志，2002,10（6）：503-504.
［3］倪永斌，张维忠，王宏宇，等.高血压病脉搏波速度与脉压关系的研究.中华心血管病杂志，2003,31:257-259.
［4］ 孙宁玲.在降压治疗中应重视对动脉弹性的改善.中国循环杂志，2003,18(3) :161-163.
［5］ 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社，2002: 85-89.
［6］ 陈琦玲，孙宁玲，刘靖，等.血管紧张素转换酶抑制剂对动脉弹性的影响.中国临床医学，2003,10 :814-815.
［7］ 丁跃有，张维忠，邱慧丽.5-单硝酸异山梨醇酷改善高血压患者血压以及血管弹性的临床观察.高血压杂志，2003, 12(6):508-510.
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