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【摘要】 目的 探讨在老年人慢性硬膜下血肿围手术期实施健康教育的护理体会，以提高疗效。方法 回顾性总结3０例患者临床特征、护理要点及疗效。结果 全部患者平均住院时间12 d，住院期间无护理并发症发生，日常生活能恢复自理。结论 老年人身体及心理耐受能力差，易产生各种并发症，专业性及个性化护理能减少并发症，有利于老年患者康复。
【关键词】 硬膜下血肿；护理；老年人
慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma,CSDH）是指在受伤后3周以上出现的硬膜下积血，发病率占硬膜下血肿的25%，多因轻微头部外伤致静脉断裂慢性出血所致，约75%有轻微头部外伤史，好发于老年人。主要表现为头痛、痴呆和精神障碍，肢体偏瘫，严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成，其病死率为6%~25%，是老年人颅内血肿最常见的一种，因老年患者是特殊群体，故在治疗及护理相对于年轻患者有一定不同点，本组自2005年06月至2007年06月共收治60岁以上老年慢性硬膜下血肿30例，对患者在围手术期实施健康教育，对病情恢复取得较满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组30例，男24例，女6例，年龄均60岁以上老年人患者，受伤方式：车祸致伤18例，打击伤8例，高处坠落伤4例。外伤至手术时间为21~50 d，平均32 d，血肿量30~150 ml，全部患者行钻孔引流术，临床表现：以头痛，呕吐及视乳头水肿等颅内高压征为主要表现，6例出现一侧肢体瘫痪，全部病例均行CT检查，均有手术指征。
1．2 治疗效果 全部患者均行手术治疗，全部患者行钻孔引流术，平均住院时间12 d，手术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。出院后随访半年，均能恢复正常，日常生活能自理。
2 护理体会
2．1 术前护理
2．1．1 术前心理护理 患者因年龄较大，心理耐受能力差，对手术的安全性及疼痛程度产生顾虑,存在紧张、焦虑情绪，针对患者心理特点,护理人员应在术前做好解释工作,对于意识清醒患者,向其介绍术前各项准备工作,手术必要性及治疗效果,消除思想顾虑,对手术治疗增强信心，并动员家属及子女多陪护老人，以减少其孤独感。对于意识不清患者，同其家属也需做好解释工作，取得其信任与配合，以利手术顺利进行及配合术后护理工作。
2．1．2 做好术前准备，了解病史，包括备皮，配血，药敏试验，相关化验检查，同时留置尿管，以便准确记录出入量。
2．1．3 老年患者有不同程度的脑萎缩，并且器官均发生退行性改变，而且许多人伤前即有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等，全身抵抗力下降，易出现心、肺、肾功能衰竭，所以各种辅助检查及预防各种并发症是非常重要的。
2．2 术后护理
2．2．1 术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化，30 min/次，意识状态是判断病情及预后的重要指标,伴有高血压患者,术后应有效控制血压,一般维持收缩压力128~158 mm Hg,舒张压75~90 mm Hg,清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利,如未能控制可根据医嘱静脉滴注降压药,神志未清者，患者血压高者立即建立二条静脉通道,一条补充容量,一条静脉滴注降压药,注意静脉推注其他药物时切勿从静脉滴注降压药的输液管道静推,以免引起血压骤降。本组患者经严密监测意识瞳孔生命体征稳定，伴高血压患者血压能控制在正常范围内，经静脉输液时应注意滴速, 不宜过快, 防止发生心衰。患者术后回室神志转清。
2．2．2 引流管护理，术后患者取平卧位, 注意保持引流通畅, 不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度; 每日更换引流袋, 并注意无菌操作, 观察并记录引流液的颜色、量; 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失；若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔除引流管。
2．2．3 预防肺部感染 老年人因肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，膈肌萎缩，故呼吸道排出痰液能力下降，再加上其体质虚弱，咳嗽无力，可使痰液积聚在肺内，导致肺部感染，定时翻身拍背，指导患者有效咳痰及深呼吸，对痰液粘稠无法咳痰者，给予雾化吸入，每日二次，经对症治疗后，本组无一例出现肺部感染。病室注意开窗通风换气, 保持病室空气新鲜。
2．2．4 监测血糖 因麻醉或手术时应激性激素分泌增多，导致胰岛素绝对或相对缺失，再加上禁食、饥饿及脱水等情况，导致伴有糖尿病老年患者严重的代谢紊乱，对胰岛素需求也增多，低血糖进行手术有危险，而高血糖时又可能抑制白细胞功能，并影响切口愈合，所以要定时监测血糖值，并维持水电解质及酸碱平衡和心、肝、肾、肺功能，如血糖值升高>10 mmol/l,予微量泵静脉泵注胰岛素50U加入无菌生理盐水50 ml,按血糖值调整速度,或三餐前30 min皮下注射常规胰岛素或口服降糖药,控制空腹血糖及餐后2 h血糖保持
