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【关键词】腹腔镜;子宫切除;护理配合 腹腔镜是近年来开展并广泛应用于临床的一种微创新技术，腹腔镜子宫切除术具有创伤小、出血小、痛苦轻、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点，已被广大妇科患者所接受。但该术式比传统开腹手术技术要求高，所需器械复杂，对手术医生和手术组人员之间的配合要求严格。我院2002年始开展此类手术，至今已进行26例，取得满意效果，现将手术配合体会介绍如下。�
1 临床资料�
2002年至今共配合腹腔镜子宫切除26例。年龄最大57
岁，最小35岁，平均49岁。手术采用全身麻醉的方法，体位采用膀胱截石位。�
2 术前准备�
2．1 术前访视 术前一天巡回护士到病房，查阅病历，访视患者，了解病情，介绍手术室一般情况，手术、麻醉方法，注意事项，减轻患者的恐惧心理，取得理解与配合，并认真填写《术前术后访视单》。�
2．2 物品、器械准备 物品包括WOLF腹腔镜仪器全套，图文工作站，单(双)极电疑、超声刀，腹腔冲洗器。器械包括普通器械及腹腔镜下手术器械。可以高温、高压者使用蒸汽消毒灭菌，不可高温、高压者，使用2%戊二醛浸泡10 h以上或用WAYWIN-2000医用灭菌器灭菌。�
2．3 敷料准备 剖腹包一个，中巾包一个，手术衣包一个。�
3 手术配合�
3．1 洗手护士配合 �
3．1．1 提前15 min洗手。整理器械将阴道和腹部器械分2个器械台放置，浸泡的器械用无菌生理盐水彻底冲净。配合医生铺巾，连接镜头、导光束、超声刀、充气管等。�
3．1．2 根据医生的习惯、手术进程，选择合适器械，及时、准确、轻稳地传递。递11号刀片作脐孔切口，插入穿刺针，置入镜头，充入CO2，建立人工气腹。直视下在左下腹无明显血管区相距7 cm左右分别做2处约5 mm、10 mm切口，插入穿刺针，置入匙状钳及超声刀。�
3．1．3 举宫器举子宫向左侧，超声刀切断右侧子宫圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带，左侧同法处理。于子宫峡部水平切断子宫血管，同法处理对侧。转阴道操作于阴道前穹隆处切开阴道前壁，环形切开阴道壁，自阴道取出子宫，可吸收线连续缝合阴道残端。�
3．1．4 转回腹腔镜操作，用可吸收线缝合右圆韧带、右宫骶韧带残端与阴道顶端以悬吊阴道残端，同法处理对侧，可吸收线连续缝合反折腹膜，生理盐水冲洗盆腔，检查残端无活动性出血，放尽CO2，拔除各套管，可吸收线缝合各切口。�
3．2 巡回护士配合�
3．2．1 巡回护士提前30 min调节好手术间的温湿度，患者入室后认真核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术方式、体位。密切观察病情变化，保持输液畅通，用药及时、准确，观察尿液量、颜色，并做好记录。术中及时供给台上所需的一切用物，随时检查肩托位置及海绵垫是否垫好，保护好患者皮肤，避免患者接触金属物，防止电烧伤，根据手术进程调节体位，尽量满足手术需要。�
3．2．2 建立有效的静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管。将电刀负极板稳妥固定于患者肌肉丰富处，防止患者皮肤烧伤，同时认真填好手术护理记录单。协助麻醉给药，使患者进入全麻状态，给患者摆膀胱截石位，臀下垫软垫，并用腿带固定。气腹形成后将手术床摇至头低脚高倾斜20~30°。准确连接仪器导线，调节好参数。连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗系统及电切割系统。气腹机进入腹腔气体压力在13~14 mm Hg，一般进入2~3 L即可。�
3．2．3 严格执行无菌技术操作规程，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确地连接于相应的主机系统上，根据手术需要随时调节各主机的工作状态，保证显像系统的图像清晰，CO2气腹机据气腹压力将CO2流量调至最佳范围，室内光线宜暗，以免影响显示屏图像的清晰度。密切注意观察患者的生命体征，确保手术台物品的供应。观察手术进展，及时配合手术台上工作。随时观察患者血压、心率、Sp(O2)、腹内压、皮肤、小便颜色等。手术结束后冷光源、摄像系统、气腹系统严格按照操作规程关机。�
3．2．4 检查腹腔镜器械及仪器性能是否良好、CO2气源是否充足。准备37℃~40℃腹腔冲洗液(生理盐水)。手术结束患者清醒后，协助麻醉师将患者送入麻醉苏醒室。�
4 体会�
4．1 腹腔镜手术是手术科室开展的新项目，要求护理配合人员有高度的责任心，既要懂得腹腔镜的原理，又要掌握腹腔镜各种仪器的操作要点及手术的程序，才能更好地配合腹腔镜手术。�
4．2 腹腔镜子宫次全切除手术复杂、需要器械多。对手术医生、手术组人员之间的配合要求严格，娴熟的护理操作配合可以缩短手术时间、减少手术中并发症。腹腔镜子宫切除的顺利进行除与手术医生技术水平有关外，还与设备和器械质量的优劣密切相关。同时，手术室护士应加强学习，提高自身业务水平，掌握手术器械仪器的性能和使用方法。�
4．3 重视术前访视，争取患者以最佳心态配合手术，巡回护士到病房访视患者时，可介绍手术医生的高超技术、腹腔镜手术的先进性与安全性，介绍同类手术患者与其认识，进行现身说教，减轻患者的紧张恐惧心理，顺利渡过手术期。�
4．4 腹腔镜的器械应由专人负责管理，器械放在专柜内严禁受压，导线应盘旋或弧型挂起，严禁成角，防止光纤折断或传动轴内纱网断裂。因腹腔镜设备体积较大，须注意其整体布局和摆放，既要有利于操作，保证术者清晰观察到屏幕，又要确保充分的活动空间，为抢救患者提供方便，同时做好中转手术准备。�
4．5 腹腔镜器械有着复杂的管道，细小的缝隙，很难清洗彻底。术后将能拆卸的部分彻底拆开;用软毛刷刷洗内腔，湿纱布擦洗表面;适酶浸泡3~5 min;用高压水枪或30 ml针筒把管腔内的污物和适酶冲洗干净。清洗时注意轻拿轻放，不互相碰撞，勿将配件丢失。腹腔镜器械刷洗时一定要轻拿轻放，各种部件应彻底清洗干净，擦干涂油备用。�
总之，护理人员在腹腔镜子宫切除配合中做好充分术前准备、掌握手术器械的性能和使用方法、认真做好腹腔镜术后器械清洗和保养、及时排除仪器故障等对保证手术顺利进行，缩短手术时间，减少手术并发症等具有重要作用。�
参考文献
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［3］ 邓月梅，李美清，谭敏.电视腹腔镜下食管裂孔疝修补术的配合5例.实用护理杂志，2003，19(5):23.�
［4］ 石丹岳.内镜手术器械清洗的有效性研究.实用护理杂志，2003，19(4):44.�
