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【摘要】 目的 观察意大利某康复中心冠心病老年患者介入治疗后经综合康复训练配合心理治疗对其预后的影响。方法 挑选出22例确诊为冠心病并成功进行了首次PCI的患者。临床上采用常规的药物疗法(口服硝酸酯类、肠溶阿司匹林、转换酶抑制剂等)。患者在院整个治疗过程都有专业的心理医生进行心理指导或治疗。患者并于术后3 d开始进行不同阶段、不同运动强度的康复训练。3个疗程(约12周)后,行心电图活动平板运动试验[1]。观察活动平板运动试验运动前、运动中的心率、血压、心电图改变及心绞痛发作情况。结果 经康复治疗3个疗程后,患者运动时心率较治疗前有所下降,总康复训练时间有明显延长(P 1.2.2 第二阶段(术后3~8周)训练地点:康复治疗室 总运动时间:4060 min/d。
②卧位心脏训练操,每次5~10 min,2次/d;②专用心脏病术后耐力训练治疗器训练,每次20~40 min,1次/d,靶心率小于症状限制性心率的80%~90%;
1.2.3 第三阶段(门诊4周)训练地点:康复治疗室 总运动时间:60~100 min/d。
①站位心脏训练操每次5~10 min,1次/d;②专用心脏病术后耐力训练治疗器训练,每次30~45 min,1次/d,靶心率小于症状限制性心率的80%~90%;③双上肢、胸部、背部各肌肉耐力训练,每次20 min,1次/d;④步行训练,每次15~30 min,1次/d。
患者完成三个阶段治疗后行心电图活动平板运动试验,采用改良Bruce方案,运动量为次级量,终止试验的指征[6]:(1)绝对指征:1)达到目标心率或运动量。2)出现心血管系统症状:中重度心绞痛或心绞痛进行性加重,发绀、苍白、皮肤湿冷。3)出现神经系统症状:头痛、头晕、眩晕、视物不清,跛行、运动失调、下肢极度疲乏。4)收缩压较基础水平下降>1.33 kPa(10 mm Hg),伴其他缺血证据,或血压急剧升高,收缩压≥29.3 kPa(220 mm Hg),舒张压≥14.7 kPa(110 mm Hg)。5)心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.2 mV,无病理性Q波的导联ST段抬高≥0.1 mV(V1、aVR导联除外)。6)持续性室性心动过速。7)受试者拒绝继续运动。(2)相对指征:1)出现轻度胸痛、气短、胸闷、耳鸣、疲乏。2)收缩压较基础水平下降≥1.33 kPa(10 mm Hg),但不伴其他缺血证据。3)心电图出现电轴偏移,多形性室性早搏,短阵室性心动过速,室上性心动过速,传导阻滞,心动过缓。
1.3 统计学方法 数据以(x±s)表示,用SPSS软件包对数据进行t检验、方差分析等处理。
2 结果
表1
运动至心绞痛时间
Paired Differences
MeanStd.DeviationStd.Error Mean95% Confidence Interval of the Difference
LowerUpper
tdfSig.(2tailed)
Pair 1 x1x22.41318.31498.067152.55284
2.2735335.93521.000
在α=0.1检验水准下,治疗前后运动至心绞痛时间的差值服从正态分布(ShapiroWilk检验:P=0.353),采用配对样本的t检验:t=35.935,ν=21,P
