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化疗在肿瘤综合治疗中的地位越来越重要,但化疗最常见的不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应。其严重的胃肠道反应,给患者造成很大的痛苦,甚至影响化疗的正常进行[1],严重时可导致化疗中止[2]。为使化疗顺利进行,我国护理工作者在护理实践中,不断探索和研究,本文通过查找有关文献,将化疗致恶心呕吐的护理进展综述如下。
1 化疗前护理
1.1 心理护理 患者对化疗的恐惧、紧张心理可进一步加重恶心呕吐[3]。心理护理要解决癌症患者正确认识癌症,认识化疗必要性和可能出现问题,提高癌症患者的信心[4]。向患者说明化疗药可能出现的恶心呕吐症状,笔者采取的应对方案和护理,尽可能减轻胃肠道反应,使其有足够的心理准备。同时给完成化疗患者以身说教,消除患者恐惧心理。坚定信念,积极配合化疗。
1.2 了解化疗经历 护理人员对患者是否接受过化疗,采取过何种化疗方案,有何反应,用过何种止吐药,效果如何,化疗后胃肠道反应情况,恶心呕吐发生的时间、频率、持续时间、严重程度均应有所了解。化疗时能做到人性化护理。
1.3 改善机体的营养状况 化疗的效果与患者体质、营养状况有明显关系。如果体质不好、营养状况差,则化疗效果差,不良反应也就大,容易发生恶心呕吐。因此入院时正确评价患者的营养状况,早期发现营养不良,及早支持治疗,改善营养。
1.4 争取家庭社会支持 尤其是家庭、亲朋好友的帮助支持,关爱患者,必要时采用转移和分散注意力措施,尽量改善抑郁焦虑的负性情绪[4]。社会支持包括对患者的情感支持、信息支持、实际支持3个方面[5]。根据患者喜爱、生活习惯,让亲朋好友以及患者的同事、领导等社会资源也参与进来,共同鼓励和支持。但禁与有感染的探视者接触。
2 化疗间护理
2.1 创造良好的环境 有条件安排单间,尽量为患者创造一个安静、清洁、舒适、温馨的治疗环境,保证室内空气新鲜无异味、通风良好,温度20℃~25℃[6]。同时尽可能避免各种不良的刺激如:污物、药物、异味等,以防产生不良的条件反射。
2.2 规范用药 执行医嘱时,严格按照化疗程序规范用药的顺序、时间及剂量,要严格执行查对制度,检查药物的有效期和药物的物理状态,现用现配,稀释后的药液要立刻使用[7]。药液放置时间长,容易发生化学反应,从而减轻疗效或加重副作用。
2.3 注意观察化疗药不良反应 根据药物的特点做好监护,加强病房巡视,一般癌症化疗的恶心呕吐多在抗癌药物应用后1~6 h开始发生,有时可持续24~28 h以上,也有时甚至可达10 d。要求护理人员掌握常用抗癌药物的致吐性及其出现恶心呕吐的时间,以此确定用药期间观察和巡视的密切程度[6]。出现恶心呕吐做好详细记录,对症状严重者应汇报医生,以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。
2.4 合理使用止吐药。肿瘤患者在化疗过程中有70%~80%发生恶心和/(或)呕吐[1]。目前防治化疗所致恶心呕吐的药物较多,应根据患者情况合理应用。目前以5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼应用最为广泛,多在化疗前30 min静脉推注,止吐作用强而持久[6,8]。有研究[9]报道预防恶心呕吐的有效率比较,完全控制率托浣司优于昂丹司琼。有研究[1]认为盐酸昂丹司琼控制化疗引起的恶心、呕吐疗效确切,而与地塞米松联合疗效明显增加。有研究[10]报道氟美松合用恩丹西酮治疗化疗后恶心呕吐的疗效较单用恩丹西酮的疗效高。且合用氟美松后能改善患者的食欲及精神状态,有助于患者轻松完成化疗。有研究[11]认为针刺配合止吐药能有效降低化疗药所致迟发性恶心呕吐发生率及程度。有研究[12]报道化疗前应用香菇多糖能明显减少化疗药物所致恶心、呕吐等胃肠道不良反应。有研究[13]研究认为应用中西医结合防治化疗致胃肠道反应,疗效显著,无毒副作用。
2.5 恶心呕吐对策 出现胃肠反应及时安抚患者,根据需要可提供轻柔舒缓的音乐环境,以分散患者的注意力[6]。让患者亲属朋友等陪护在旁,安慰鼓励患者,给予精神支持,缓解其精神压力。卧床呕吐时,病情允许的情况下,尽可能扶患者坐起,用手托住患者前额,以免引起呛咳。不能坐起的患者,要协助患者侧卧,头偏向一侧,以免出现误吸[14]。呕吐后帮助患者用温水漱口,及时清理呕吐物,清洁面部及床单,呕吐频繁,记录呕吐物性质、颜色、量,监测电解质变化。必要时静脉输入营养液、补充电解质,保证机体的需要。
2.6 饮食指导。多数化疗药对胃有刺激,故一般在餐后0.5~1.0 h用药[15]。大部分患者在使用化疗药物后2 h开始出现消化道反应,如恶心、呕吐、食欲减退,应在合理使用镇吐剂的同时指导患者多饮水,可以减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激[14]。护士和家属一起根据患者饮食喜好、病情需要调节饮食结构。禁食辛辣及难以消化的食物,以免损伤消化道黏膜[16]。应给高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、容易消化的流质或半流质饮食,多吃蔬菜、水果。由于胃充盈度对化疗所致呕吐有很大的影响,故进食以少量多餐、饮水以少量多次为宜[6]。对于合并糖尿病的肿瘤患者,化疗期间,不宜过分强调饮食控制,建议化疗一开始就用胰岛素[17],同时注意监测血糖变化。
3 化疗后期护理
通常化疗一个疗程结束后,恶心呕吐症状1~2 d内消失,但也有个别患者恶心呕吐症状,化疗后仍持续几天。因此护士要注意观察患者进食情况,饮食不能满足机体生理需要的可静脉补充营养。同时关心体贴患者,多与患者交谈,劝其适当起床活动,摆脱化疗时不适的阴影。化疗后不宜大补,应等症状消失,食欲好后,再根据患者饮食爱好制定食疗计划。
参 考 文 献
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