【www.zhangdahai.com--学生作文作业】
中图分类号：R714.43+3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0068-02� 【摘 要】目的 了解胎膜早破难产发生率升高的原因。方法 分析125例胎膜早破孕妇中发生难产的原因和类型，随机抽取同期无胎膜早破的健康孕妇125例作对照。结果 观察组125例胎膜早破孕妇发生难产48例，发生率为38.4%，对照组125例孕妇中难产26例，难产发生率20.8%。结论 应进一步重视胎膜早破，对胎膜早破孕妇加强临床观察，一旦有难产发生，应及时处理，以减少母儿并发症的发生。�
【关键词】胎膜早破 难产 处理
胎膜早破是临床常见的分娩并发症，其发生率占分娩总数的2.7%~17%。胎膜早破除导致早产、围生儿死亡、宫内感染、产褥感染外，常常预示着难产的发生。现将我院胎膜早破孕妇中发生难产者分析报道如下:�
1 临床资料�
1.1 一般资料 收集2000～2003年在我院住院分娩的125例无其他并发症的胎膜早破孕妇作为早破组，年龄20～30岁，平均24岁；孕周29～41周，平均38周。采用随机抽样方式抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇125例作对照组，年龄21~32岁，孕周37~41周，平均39周。�
1.2 诊断标准 胎膜早破诊断标准参照《妇产科学》第5版全国统编教材。难产诊断标准参照《实用妇产科学》。�
1.3 胎膜早破临床表现及诊断 早破组125例，均于临产前阴道突然有较多液体流出，且在腹压增加和上推胎先露时阴道流出液增多，肛诊时阴道有多少量、间断性液体排出。125例中，孕29周发生胎膜早破者1例；孕31~36周发生胎膜早破者10例；孕36周以上发生胎膜早破的有114例。�
2 结果与分析�
2.1 胎膜早破与难产的关系 早破组难产占38.4%，而对照组难产占20.8%，差异有显著性，见表1。�
2.2 新生儿窒息情况 出生1分钟新生儿评分1~6分者，早破组有23例，对照组有4例，均经抢救存活。�
2.3 导致难产的原因 早破组中头盆不称者21例，33例先露未衔接（胎位分别为臀位7例，枕横位19例，枕后位4例，高直位2例，横位1例）。对照组125例中，头盆不称者19例，臀位2例，枕横位6例，枕后位1例。见表2。
2.3.1 对胎膜早破的处理 对早破组15例孕29~36周无感染征象的孕妇行臀高位、左侧卧位，避免肛查及阴道检查，严密观察胎心及羊水性状，监测孕妇体温及血象，同时给予地塞米松促胎肺成熟及抗生素预防感染。对孕周>36周的110例，采用床旁B超监视，对可疑脐带绕颈者作剖宫产，对骨盆内外测量无明显异常者，破膜后6~10小时无宫缩的行缩宫素或米索前列醇引产。早破组125例中有7例发生严重宫内感染，故对其中4例行剖宫产结束分娩，术前、术后均使用抗生素；l例孕31周经保胎治疗无效，阴道分娩；另2例因已临产且产道无异常，经阴道分娩。�
2.3.2 分娩方式 早破组125例中有头盆不称者21例，其中4例轻度头盆不称者行阴道助产，其余17例均行剖宫产。7例臀位者中，2例行臀牵引助娩（经产妇1例，1例胎儿不足2500g），其余5例行剖宫产结束分娩。枕横位19例中，2例徒手转胎位后经阴道分娩，17例行剖宫产。枕后位4例、高直位2例、横位1例均行剖宫产。对照组中，难产28例，其中22例行剖宫产，6例经阴道助产分娩。�
3 讨论�
3.1 胎膜早破与难产的关系 近年来，尤其是在基层医院，胎膜早破难产的发生率有增加趋势，本文发生率为38．4％，应引起重视。由于胎膜早破常常预示可能有难产发生，故应予警惕。一旦难产发生应尽快查明原因，及时处理，胎膜早破多发生于先露未衔接者，提示胎先露可能在骨盆入口受阻，胎儿经阴道分娩可能性减少；胎膜早破往往由胎位异常引起，如臀位、横位，更多的是枕横位、枕后位、高直位等。由于胎位异常，胎头衔接时与骨盆两侧壁有腔隙，当宫缩时，升高的宫内压可通过这些间隙不均匀地作用在前羊水囊上，致胎膜早破。�
3.2 胎膜早破与难产的处理�
3.2.1 一旦发现胎膜早破，应严密观察临产后胎先露的衔接情况。�
3.2.2 胎膜早破后12小时未临产者即应用抗生素。�
3.2.3 对孕29~36周胎膜早破不伴感染者，取臀高位卧床休息。应避免肛查及阴道检查，根据情况可使用子宫收缩抑制剂。同时，可用地塞米松促胎肺成熟。�
3.2.4 对于孕36周以后者，有条件的应作床旁B超监测，若疑脐带绕颈，最好以削宫产结束分娩．其次。要仔细检查骨盆，若无明显头盆不称，破膜6小时后未临产者即行引产，常用缩宫素静脉滴注或米索前列醇阴道后穹窿放置。�
3.2.5 积极处理第―、二产程，缩短产程以减少新生儿窒息的发生。对产程进展缓慢者，应及时查明原因，对第一产程延长的，可用静脉滴注缩宫素，宫颈利多卡因封闭、徒手扩张宫颈，以缩短产程，有条件的应在胎心监护下试产。凡不能经阴道分娩者应及时以剖宫产结束分娩。�
3.2.6 对已发生宫内感染者应及时处理。使用足量抗生素，首选青霉素、氨苄青霉素，同时以剖宫产结束分娩。3.2.7 对胎膜早破者应注意预防产褥感染，具体方法有以下几种：①术前使用足量抗生素；②术中用替硝唑冲洗宫腔及切口；③术后使用抗生素5~7天；④重视会阴护理以免重复感染；⑤尽量早拔导尿管，让患者多饮水多排尿，以避免泌尿道感染；⑥对于阴道分娩的产妇第三产程结束后可用碘伏冲洗阴道；⑦鼓励产妇早下床活动以防止血栓性静脉炎。
