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中图分类号：R453.2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0068-02 【摘 要】本文用环丙沙星250~500mg，po，bid治疗尿路感染32例（男性5例，女性27例；平均年龄(33±sl6）a，平均疗程(7±4)d，有效率94%。另30例用诺氟沙星200mg，P0,tid或qid，作对照，平均疗程(16±3)d，有效率83%。2组比较（P＜0.05），提示环丙沙星效果更好。
【关键词】环丙沙星 诺氟沙星 尿路感染
环丙沙星（ciprofloxacin）是氟喹诺酮类抗菌药中较有效的药物之一，杀菌力强，抗菌谱广、副作用少。本文观察了环丙沙星治疗32例尿路感染（下称尿感），特别是复杂性尿感的临床疗效，现报告如下:
1 病例选择
62例确诊为尿感患者，分2组。用环丙沙星治疗32例（男性5例，女性27例；年龄19-54a，平均33±16a。用诺氟沙星治疗30例（男性7例，女性23例；年龄(17-56)a，平均(36±13)a。按1985年第二届全国肾脏病会议制订的尿路感染诊断标准[1]，将感染是否伴有复杂因素（结石、尿路梗阻、尿路畸形等）分为复杂性尿感和非复杂性尿感2种。环丙沙星组复杂性尿感21例，诺氟沙星组复杂性尿感14例。2组治疗前发病、用药及尿细菌学检查情况比较，差别无显著意义（P＞0.05），具有可比性。2组治疗前尿细菌学检查情况见表1。
2 治疗方法
环丙沙星组，非复杂性尿感用环丙沙星250-500mg，po，bid，疗程4-14d或尿常规正常后再用药3d；复杂性尿感用500mg,po,bid，疗程14d或尿常规正常后再用药5d。诺氟沙星对照组用诺氟沙星200mg，po或qid，疗程7-21d或尿常规正常后再用药3d。
3 观察方法
患者用药前及治疗后2wk内每周分别作1次尿常规和中段尿细菌培养，其中治疗后3天加查1次尿常规。用药前及治疗后0.5mo查1次血常规，肝、肾功能。准确记录患者症状在和体征好转及消失时间，副作用的发生及时间。并随访3wk以观察有无复发。
4 疗效判断标准
有效：有药后症状、体征消失，尿常规检查正常，尿细菌培养阴性；无效；症状改善不明显或加重，治疗2wk,3wk后尿常规仍异常、尿细菌培养阳性。
5 结果
5.1 临床疗效 环丙沙星组32例，给药时间4-14天,平均（7±4）d。有效30例（94%），无效2例（6%，该2例为复杂性尿感）。诺氟沙星组30例，给药时间7-21天,平均(16±3)天，有效25例（83%），无效5例（17%，该5例为复杂性尿感）。环丙沙星组尿常规正常时间和症状消失时间分别为（2.3±0.6）d和（1.9±0.5）d；诺氟沙星组分别为（3.8±1.9）d,（3.1±1.3）d。2组疗程、尿常规正常时间，症状消失时间比较，经t检验，P均＜0.01。2组有效病例中随访3wk均无复发。
5.2 副作用 环丙沙星组3例有轻微恶心、呕吐。1例用药7天双手轻微短暂震颤，1例用药后6天出现有一过性皮疹，皮肤瘙痒，未影响继续服药。诺氟沙星3例先后出现过一过性皮疹，2例在用药15天和17天出现ALT升高，经护肝治疗1wk后恢复正常。
6 讨论
环丙沙星由于1位N原子被环丙基取代，改变了细菌DNA旋转酶的结合，抗菌活性大大提高。体内外抗菌活性表明，本品活性较其同类物诺氟沙星强得多，尤其对肠道菌族及绿脓杆菌的作用为此类化合物活性之首[2]。本组资料表明在复杂性尿感中环丙沙星组有效率明显高于诺氟沙星组，且对于曾用过诺氟沙星无效者，环丙沙星仍有效，疗效可靠。
环丙沙星副作用轻微，主要为胃肠道反应，但不影响继续用药和肝、肾功能，是治疗尿感的满意药物。但本品价昂贵，在应用其他药物治疗无效时可考虑选用本品。需要指出的是，治疗复杂性尿感时应积极纠正复杂因素，才能有利于尿感的治疗。文献[3]报道，在动物实验中发现该药对幼齿动物软骨有毒副作用，因此在选择病例上应以18a以上成人为用药对象。
参考文献
［1］ 第二届全国肾脏病学术会议拟定.中华肾脏病杂志,1985,1（4）：13-4.
［2］ 张凤琴，宋刘致，林赴用.中国抗生素杂志,2001,16：203-8.
［3］ Thompson RE,Piper DJ,Galberg C,Chan TH,Tolkoff-Rubin NE,Rubin RH,Clin Chem1998,31:679-83.
