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【摘要】目的:探讨吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂的疗效。方法:应用吻合器直肠下段黏膜环切术治疗直肠黏膜脱垂58例。结果:58例吻合过程均顺利,无一例出现闭合不全或吻合口裂开。结论:吻合器治疗直肠黏膜脱垂操作方便,安全有效,值得临床推广。
【关键词】直肠黏膜内脱垂;吻合器;切除
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.156文章编号:1006-1959(2010)-05-1177-01
The efficacy observation of anastomosis stapler for rectal mucosal LIBin
【Abstract】Objective:To investigate the efficacy circular stapler for rectal mucosal prolapse.Methods:58cases with rectal mucosal prolapse were treated by the circular stapler.Results:58 cases were consistent with the smoothly process,no complication dysraphism or anastomotic dehiscence.Conclusion:The stapler treatment of rectal mucosal prolapse was convenient operation,safe and effective,worthy for promotion.
【Key words】Rectal prolapse;Stapler;Removal
在新时期下,人民群众对随着自身治疗后的生活质量要求的提高,以及对直肠黏膜的病理、生物学特性认识的进一步深化,吻合器环形切除术已成为治疗直肠黏膜内脱垂的主要手术方式[1]。我院肛肠科2009年5月-20O9年12月应用派尔特管型吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂58例,效果满意。现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料:选择我院肛肠科2009年5月-20O9年12月应用吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂58例,其中男11例,女47例,年龄43-76岁,平均58.5岁。全部病例经肛门镜检查及蹲位检查确诊为直肠黏膜脱垂。术前常规检查排除严重脑血管疾病、肝肾功能障碍、出血性疾病、肛门部及全身严重感染等。所有病例均符合2002年全国肛肠吻合器学术研讨会制定的肛肠吻合器适应证。
1.2 治疗方法:本组全部患者使用派尔特管型吻合器治疗,术前清洁肠道,手术采用骶麻或硬膜外麻醉,取俯卧位,常规消毒肛管及直肠,扩肛至4指1-2min,置入环形肛管扩张器,取出内栓,用荷包缝合器于齿线上方3-4cm处,直肠黏膜下用2-0丝线作单荷包或双荷包缝合,2个荷包上下间隔1cm,取出荷包缝合器,将吻合器旋松至最大限度,将抵钉座伸入直肠至荷包上方,收紧荷包线并打结,用拉线器将线拉出,适当牵引,使黏膜及黏膜下层进入吻合器储物仓内,收紧吻合器使吻合器视窗中的红色标记线进入绿色区域正中间,击发吻合器,旋松取出吻合器,观察吻合口,如有活动性出血则应于缝扎,术后置入凡士林纱条压迫止血,术后当天可进食流质。
2.结果
本组58例吻合过程均顺利,无一例出现闭合不全或吻合口裂开。
3.讨论
直肠黏膜脱垂是指在排便过程中,直肠黏膜层折入远侧肠腔或部分脱出肛门外,从而出现一系列症状者。直肠黏膜脱垂多见于女性,以中、老年患者居多。因女性直肠前壁由直肠阴道隔支持,当分隔组织发育缺陷,或在40-50岁时周身结缔组织开始退变而导致全身支持结构松弛,或分娩损伤或不良排便习惯导致腹压升高,使薄弱的分隔组织扩张[2]。上述多因素会导致直肠阴道隔变薄,加之排便时增高的腹压,直接作用在直肠远端前壁。而处于低位的排便感受器得不到充分刺激,以致盆底肌不能充分松弛,肛管上口无力开通,使变薄的直肠前壁呈囊袋状。
目前治疗直肠黏膜脱垂的手-术方法有多种:经肛门术式:肛门紧缩术、肛门环缩术、直肠黏膜切除术等;经腹部术式:直肠骶骨前固定术、直肠悬吊术、骨盆底缝缩成型术等。但均存在手术时间长、手术损伤大、效果不明显,易复发等缺点[3]。当前吻合器在外科手术中的广泛使用解决了这些缺点。本组结果显示,吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂提高了治疗疗效,吻合口缝合的更规范,提高了患者术后的生活质量,又保证了手术的根治性,使术后长期疗效不受影响,值得临床推广。
参考文献
[1] 刘国荣.应用吻合器治疗直肠癌的手术配合[J].吉林医学,2008,29(2):97.
[2] 曲萍.直肠黏膜内脱垂治疗直肠前突手术的护理体会[J].实用医技杂志,2006,13(2):275.
[3] 陈晓洁,黄向莹,曾秋明,等.局麻下行吻合器痔上粘膜环切手术患者舒适度的调查和对策[J].现代护理,2006,7(12):1221.
