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【摘要】目的:探讨超声引导下经皮穿刺无水乙醇治疗中晚期肝癌患者的护理。方法:对39例中、晚期肝癌患者实施在超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射术前、术中、术后的积极有效护理。结果:39例患者治疗中情绪稳定,配合得当,治疗过程顺利,术后随访1～36个月,复查显示肿瘤均有不同程度缩小,治疗效果满意,28例患者生存期超过1年。结论:积极、有效的护理对顺利完成超声引导下经皮穿刺无水乙醇治疗有重要作用,可提高了患者的生存质量,值得基层医院推广。
【关键词】肝癌;经皮穿刺无水乙醇注射;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.221 文章编号:1006-1959(2010)-05-1228-02
Nursery for advanced liver cancer patients with percutaneous ethanol injection under the ultrasonic guidance LIU Jin-e. People"s Hospital in Henynan Country Hengyang Hunan 421200
【Abstract】Objective:To explore the nursery for advanced liver cancer patients with percutaneous ethanol injection under the ultrasonic guidance.Methods:Applied effective nursery for 39 cases with advanced liver cancer treated by percutaneous ethanol injection under ultrasonic guidance.Results:39 cases had successful inter vention treatm ent,the result was satisfied due to the stable emotion of patients.Follow up lasting 1～36 months showed suvival of 28 cases was longer than 1 year.Conclusion:Effective and active nursery is important for percutaneous ethanol injection.It can boost patients life quality,and deserve clinic extensive application.
【Key words】Liver cancer;Percutaneous ethanol injection;Nursery
超声引导下经皮无水酒精注射疗法(Percutanous ethanol injection,PEI),属肿瘤消融术。无水酒精注入瘤内后可引起肿瘤细胞脱水、蛋白变性、凝固和瘤内血管栓塞,从而杀死肿瘤细胞,破坏肿瘤组织,达到使肿瘤部分或完全破坏的目的[1],PEI术扩大了肝癌治疗的适应证,有效地延长了部分患者的生存期。近年来。随着医学影像技术的进展,我院在2004年l1月至2008年12月应用超声引导下经皮将无水酒精治疗中晚期肝癌39例,获得良好的近期疗效。护理介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料:本组病人39例,男性31例,女性8例,年龄44～70岁,平均年龄52.3岁。所有病例经B超、CT、MRI等影像学资料以及AFP阳性确诊,肿块直径最小3.2cm,最大6.6cm。
1.2 护理方法。
1.2.1 术前护理:(1)心理护理:积极主动关心体贴患者,了解患者的心理状态,正向鼓励支持,建立良好的护患关系,让患者树立起战胜疾病的信心,向患者耐心解释经皮穿刺行无水乙醇注射术操作的大致过程和对患者配合的要求,使患者消除恐惧。(2)术前准备:治疗前配合医生完成相关检查,嘱病人治疗前4h禁饮食。做好相关物品准备,病人病历及影像学资料等。B超室治疗前一晚及术晨采用紫外线灯进行空气消毒,术前半小时肌肉注射安定缓解紧张。
1.2.2 术中护理:选择病人舒适方位及方便穿刺,尽量减轻病人疲劳,增加舒适感。注入乙醇时要注意观察病人的反应,注射速度要慢。注射量大时部分患者会有全身发红、出汗、呼吸急促且带酒味、胸闷等表现。此时可暂停注入无水乙醇,指导患者做深呼吸使精神放松,等症状缓解后再继续注射。密切观察患者面色、神志及有无不适,发现异常及时报告医生处理。
1.2.3 术后及并发症护理:(1)一般护理,严密监测生命体征6～12h,常规低流量吸氧6-8h,以减少肝细胞的损伤,促进肝细胞修复[2]。饮食指导治疗后鼓励病人尽量多饮水,多排尿。治疗后早期`予高蛋白、高热量、易消化饮食,禁辛辣刺激性食物。(2)术后疼痛:向患者详细介绍术后疼痛的基本知识,疼痛是必经过程,以及缓解时间,必要时适当给予止痛剂或镇静剂。(3)术后发热:由于肿瘤组织坏死吸收,术后可出现发热现象。1～2d达高峰[3],鼓励患者多饮水、物理降温后降至正常。若体温持续过高,则应警惕是否并发继发感染。病灶较大者可适当应用抗生素3～5d以预防感染。(4)术后恶心呕吐:部分患者出现恶心、呕吐现象,对症状轻者,指导深呼吸。本组21例出现恶心,6例呕吐、胃胀、面色苍白等症状,予肌肉注射胃复安10mg均可缓解,同时做好呕吐的护理,呕吐时将头偏向一侧,以免误吸。(5)术后面色潮红、出汗等,一般无需特殊处理。本组有7例患者出现上述症状,均为以往无饮酒史者,卧床休息后3～4h症状缓解。(6)术后护肝:术后常规应用大量葡萄糖溶液及多烯磷脂酰胆碱,甘草酸二铵等护肝药3～7d,定期监测肝功能。本组有7例出现ALT升高。经护肝治疗1周内恢复正常。
2.结果
39例患者实施了系统化的护理后,消除了患者焦虑、恐惧心理,整过治疗过程情绪稳定,配合得当,治疗过程顺利,术后随访1～36个月,复查显示肿瘤均有不用程度缩小,治疗效果满意,28例患者生存期超过1年。
3.讨论
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,由于其起病隐匿,患者就诊时大多属中、晚期,绝大部分患者有手术禁忌,我院主要以超声导入无水酒精瘤内注射治疗为主,治疗前准备工作要充分,要熟练掌握操作全过程。治疗中和治疗后均密切观察病情变化及并发症反应,正确引导使患者掌握恰当的配合方法,消除患者对自身疾病的疑虑和担心,并配合治疗。超声导入无水酒精瘤内注射治疗具有成本低、安全性高、创伤性小、手术操作简便、疗效好、并发症少等优点,配合上述正确护理,患者建立战胜疾病的信心,消除了恐惧心理,积极配合治疗,取得了较好效果,提高了患者的生存质量。值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 叶维法,杨秉辉,万德森,等,主编.肝胆肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:292.
[2] 熊莲花,袁湘瑜,叶婉玲,等.经皮射频联合瘤内无水酒精注射治疗肝癌的配合及护理探讨[J].护士进修杂志,2004,(4):310-311.
[3] 付显华,刘敏慧,黄品同.经肝动脉化疗栓塞联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的护理[J].浙江实用医学,2006,11(6):438.
