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【摘要】目的：观察中药治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎的疗效。方法： 选择108例一年内发作4次或以上的念珠菌性外阴阴道炎患者，随机分成中药组58例及西药对照组50例，中药组通过中药内服外洗等治疗，西药组采用内服氟康唑，外用苏打水及克霉唑栓等治疗，观察两组的疗效。结果： 中药治疗组的治愈率明显高于西药对照组。结论： 中药治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎有很好的疗效，治愈率86%，总有效率100%。
【关键词】复发性念珠菌性外阴阴道炎；中医治疗 内外并治
念珠菌在正常妇女寄居率为10%-50%，正常情况下白色念珠菌与机体处于共生状态，不引起疾病，当某些因素破坏了这种平衡状态，白色念珠菌由酵母相转为菌丝相，在局部大量生长繁殖，引起皮肤、黏膜甚至全身性的念珠菌病。复发性念珠菌性外阴阴道炎（又可称为难治性、严重性），是指妇女患念珠菌外阴阴道炎经过治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现症状，经真菌学检查又为阳性，可称为念珠菌外阴阴道炎复发，如一年内发作4次或以上，则称为复发性念珠菌性外阴阴道炎。2001年美国国际妇产科感染疾病会议资料，复发率为5%-20%，因其经常发作，又久治不愈，对妇女身心健康和工作、学习、生活等带来很大的影响。
我们自2005年7月-2008年5月，采用中医治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎，疗效满意，现报告如下：
1临床资料
108例均为门诊患者，随机分为两组，治疗组58例，年龄18-42岁，平均32.4岁，病程1-4年，平均2年5个月。其中，白带呈豆渣样28例，呈凝乳状17例，白带稀薄夹白色片状物11例，白带外观正常2例，另外，伴有外阴明显瘙痒者36例，阴道灼痛者15例，尿急尿痛者10例，阴道广泛充血者12例。对照组50例，年龄20-40岁，平均30.5岁，病程1-3年8个月，平均2年3个月。其中，白带呈豆渣样22例，呈凝乳状15例，白带稀薄夹白色片状物12例，白带外观正常者1例，另外，伴外阴明显瘙痒者34例，阴道灼痛者16例，尿急尿痛者12例，阴道广泛充血者10例。两组资料具有可比性。所有患者均经过治疗后临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学阳性，一年内发作4次或以上。
2治疗方法
治疗组：中药内服，每天一次；每晚自行中药坐浴、用药液灌洗阴道。内服中药组方：生地18山药18芡实18黄柏9车前子9白果10枚碎知母9丹皮9 。外洗中药组方：蛇床子30地肤子30苦参30鹤虱草30大飞扬30川连15细叶香薷20。用法：初始治疗连续用药14天，以后每周用药2次，一共治疗6个月，经期停用。用药过程中未发现有不良反应。
对照组：初始治疗内服氟康唑150mg（常州兰陵制药有限公司），72小时后加服一次；睡前自行用2%-3%的苏打水冲洗外阴和阴道，洗净双手，用指套将克霉唑栓150mg（上海医工院医药股份有限公司）置入阴道深部，连用14天，以后外用克霉唑栓500mg置阴道深部，每周一次，连用6个月，经期停用。用药过程中未发现有不良反应。
性伴侣有症状者同时治疗，性生活建议采用避孕套。治疗期间嘱患者忌辛辣燥热之品、忌酒。
3结果
疗效标准：痊愈：白带外观正常，阴道充血消失，外阴瘙痒、灼痛、尿频尿急症状消除，停药7天后阴道分泌物真菌学检查阴性，连续3次月经后检查阴道分泌物真菌学阴性。有效：白带减少，所有伴随症状减轻，停药7天后阴道分泌物真菌学检查阴性，但3个月内复发者。无效：白带外观不正常，白带仍多如豆渣状或凝乳状，伴随症状无改善者，停药后7天阴道分泌物真菌学检查仍为阳性者。
结果：治疗组58例，痊愈50例，有效8例，总有效率100%。对照组50例，痊愈16例，有效23例，无效14例，总有效率72%。
4讨论
复发性念珠菌性外阴阴道炎在中医属“带下病”、“阴痒”范畴。
正常妇女的阴道、阴户常有适量的液体滋润，这种液体色白或无色透明，质稍粘，无异常气味，其量不多，一般在经前期、经间期和妊娠期稍有增多，这就是通常所称的白带，也称带下，属于正常生理现象。正如《沈氏女科辑要笺正》引王孟英所说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”
生理性带下是人体阴液之一，与肾、脾、任、带关系密切。肾为水脏，主气化，主津液；脾主运化，行津液，布精微；任脉为阴脉之海，人体之阴液皆归任脉所司；带脉中束人身，下系胞宫，主约束。带下的生成、调摄有赖于肾、脾、任、带的功能正常，禀肾的闭藏、气化、施泄，经脾的运化、输布，由任脉所司，由带脉约束。当肾气充盛，肾津充沛，脾气健运，任脉通调，带脉固健时，阴液源源泌至于胞中，布施于前阴空窍，带下的作用是润泽阴部，抗御外邪。
本病初期多由于饮食不节，劳倦过度；思虑过多，情怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾气，导致运化失常，水谷之精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任、带而为带下病，倘若治疗不及时或治疗不当，湿蕴化热，加之带下日久，阴液耗损，伤及肾津，导致肾阴偏虚，相火偏旺，阴虚失守，任、带不固所致。病情虚实错杂，湿热胶结，缠绵难愈。治宜益肾滋阴，清热化湿止带。方中生地、山药滋补肾阴，白果、芡实补肾固涩止带，知母、丹皮、黄柏、车前子清肾中伏火使湿有去路，外用塌痒汤加减以清热祛湿止带。
本研究对比观察了中药及西药治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎的临床效果，结果显示中药组疗效明显优于西药组，充分体现了中药治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎的功效。
