【www.zhangdahai.com--学生作文作业】
[摘要] 通过对当前基层医疗机构药品流通现状进行分析，深入剖析基层医疗机构药品流通环节存在的问题。提出利用现代化手段，加强基层医疗机构药品流通监管的对策，从而根治药品非法流通，保证基层医疗机构用药安全。
[关键词] 基层医疗机构；药品流通；现状；对策
[中图分类号] R197 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-134-02
Primary health care sector of drug distribution and countermeasures
YU Jun
(Dalian University Affiliated Hospital of Sun Yat-sen, Liaoning Province, Dalian 116001, China)
[Abstract] To analysis in-depth pharmaceutical circulation problems of primary health care sector, under the current status of drug distribution of primary health care institutions. Make use of modern means of computer network information, strengthen on monitoring drug distribution of the primary health care sector, governance illegal circulation of drugs to be ensure the drug safety of primary health care institutions.
[Key words] Primary health care institutions; Drug distribution; The status quo; Strategy
随着我国新医改方案实施进度的不断深入，基层医疗机构包括社区卫生服务中心、医院门诊部、专科门诊、个体诊所等已成为未来医疗体系中的主要部分，而不再仅仅是一种补充。由于市场经济的发展，“竞争”亦成为当前基层医疗机构的主要内容。正当的竞争方式是提高医疗技术、提供优质服务、低廉的医疗费用。依照相关规定，医疗机构购进药品时，应当索取、查验、保存供货企业有关证件、资料、票据[1]。然而，在日常工作中我们发现：很多基层医疗机构，尤其是一些非公有制基层医疗机构，普遍采取在药品上面做文章的手段。一方面降低药品的销售价格增加竞争力；另一方面又要想方设法降低药品的采购价格，尽量获取更大的利润。由此，一些非正规渠道的药品开始普遍在基层医疗机构流通[2]。
1 药品流通的主要问题
1.1 正规渠道采购、不开发票，降低采购成本
基层医疗机构按照有关规定从具有三证的供应商采购药品，但不开具采购发票[3]。供应商以此方式可以避免17%的药品增值税，因而可以以更低的供货价供应，基层医疗机构可获得更多的利润空间。
1.2 从无证商贩低价采购
一些基层医疗机构以现金的方式直接从药贩手中购药。药贩根本不具备药品经营资质，药品来源也不清楚，但药品采购价格更低，因此利润更大。
1.3 回收药品参与流通
部分基层医疗机构为了降低药品的采购成本，甚至采取回收已零售的药品，主要是用量比较大、进销差价比较小的零散分布在居民手中的药品，回收价格一般是正规采购价格的50%甚至更低。
2 特点
根据《药品管理法》第三十四条之规定，持有医疗机构职业许可证的医疗机构，必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品。而上述非正规渠道采购的药品均没有完整的采购手续，采取购入不验收、不建账，销售不开收据的暗箱操作。一些基层医疗机构还采取“以少代多”的方式，以符合国家法规的方式每月从正规的采购渠道采购少量药品以应付检查，然后再以其他非法渠道以更低的价格采购更多的药品。对于那些流转快、销量大的药品每月的账面采购量只占实际的几分之一甚至是几十分之一。
3 危害
3.1 药品质量难以保证
以非正常渠道采购药品，因其生产来源、运输条件、存储环境等环节均没有有效监控，药品质量是最大问题。尤其是回收的药品，这些药品已经在个人手中存放一段时间，存储条件更是难以保证，在这种情况下药品的物理化学稳定性会大大下降，甚至会产生毒性。如果这些药品再次销售使用，必会对广大人民身体健康造成危害。
3.2 造成税收流失
非正规渠道采购的药品一般均没有正规的采购发票，也没有按照规定上缴增值税。基层医疗机构在获得更大的利润的同时，给国家税收造成了损失。
3.3 打击了守法基层医疗机构
当前医疗市场尤其是基层医疗市场竞争非常激烈。医疗机构为了争得患源纷纷采取了降低药品价格的方式。药品利润空间不断被压缩，一些药品的利润率是零，甚至有些药品负利销售。在公平竞争的前提下，守法的基层医疗机构药品降价空间是有限的，药品降价到一定程度后，只能通过提高服务质量、提供免费诊疗服务等其他手段争取更多的患源。然而，采取不开发票、无证商贩采购、回收药品这几种手段却能以非法的手段最大限度降低药品购入成本，然后再以更低的价格销售，造成正规守法的基层医疗机构无法与其公平竞争。
4 对策
4.1 将销售环节纳入监管重点范围
目前药品监管部门对药品实施监管主要是针对药品采购、存储环节，而对于药品销售环节几乎没有监管措施。一些基层医疗机构正是基于这一点采取暗箱操作，药品的入出都无账可查。采购记录、药品验收记录、采购发票等是象征性的，用来应付药监部门的检查。如果能监管药品销售情况，那么就能堵住非法药品的出路。具体对策：要求所有基层医疗机构药品销售必须开具收据并由购药人签字、底联留存备查。购药人可以举报不开具药品销售收据的医疗机构，查实后购药人可得到数额可观的奖励。由此，可以使每名购药人都成为监督者，药监人员可以从药品的销售反向检查药品的整个流通环节，使非法渠道的药品没有出路。
4.2 建立药品监管网络系统
随着科学技术的发展，计算机、网络技术已经在医疗领域得到了广泛应用，如医疗保险管理即利用计算机网络技术进行医疗保险监督管理的成功案例。医疗机构在患者挂号就诊开始整个过程的医疗数据都会受到管理部门的监控，监控过程方便、快捷[4]。相对而言，药品监管还处于相对落后的阶段，完全依靠人工进行药品监督，必然会存在管理盲区，实现每笔数据的监管也不现实。建立一套完善的药品监管网络系统将会使药品监管难题得到根本解决，每笔药品从出厂到销售给患者全程实时计算机网络监控。同时，医疗机构药品销售必须开具销售收据，销售数据上传至药监部门，实现药品全部流通环节监管。
4.3 加大检查、处罚力度
药品非一般商品，对于打击非法药品的处罚力度亦应该加重，增加违法成本，同时重金奖励举报人。
4.4 建立基层医疗机构诚信档案
对基层医疗机构药品管理情况进行排序打分，并定期向社会公布，对长期遵纪守法药品管理规范的医疗机构进行表彰。同时，舆论宣传也会对人民群众产生正面导向，使他们有选择性地去那些信誉好、服务规范的医疗机构看病，进而使这些基层医疗机构得到更多的市场份额，使其更愿意坚持守法、规范经营。
[参考文献]
[1]国家食品药品监督管理局.药品流通监督管理办法[S].2007.
[2]叶燕妮,陈素玲.药品购销证票监管现状与对策[J].中国药事,2009,23(10):951-952.
[3]HU Ming,ZENG Yu,YANG Junbin,et al.A survey of drug supply organizations in rural areas.in four Provinces of China[J].Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences,2005,14(4):237-241.
[4]孙淑琴,闫春霞.关于药品远程监管的探讨与思考[J].齐鲁药事,2009, 28(9):519-520.
（收稿日期：2010-12-17）
