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[摘要] 目的：探讨低位性直肠癌患者的术后护理措施。方法：回顾本院2006年1月～2010年10月收治的68例低位性直肠癌手术患者的临床护理资料。结果：经过对68例低位性直肠癌手术患者的对症治疗，精心护理，患者均痊愈出院，未发生并发症，对促进患者早日康复，取得了满意效果。结论：患者在术前已了解手术的相关知识，但在术后真实面对时许多患者仍有消极情绪，术后心理护理是很关键的。切口护理、管道护理、造口护理以及患者的饮食护理等也是术后护理的关键环节，任何一个环节都应很好把握，才能为患者术后康复提供满意服务。
[关键词] 直肠癌；术后；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-125-02
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率在我国有逐年增加的趋势，成为威胁人类健康的重要疾病之一，而外科手术切除是治疗直肠癌最有效的方法[1]。尤其是低位性直肠癌患者术后改变了正常的排泄方式，其生理和心理受到了严重创伤，生活质量受到了很大影响，因此术后护理工作显得非常重要和必要。现将2006年1月～2010年10月行低位性直肠癌手术患者68例的临床护理资料总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组68例，男45例，女23例，年龄31～79岁，患者全部经病理诊断为直肠癌并进行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
虽然患者在术前已了解了手术方式及疾病的相关知识，但术后各种管道插入的刺激与不适、伤口的疼痛与造口护理使患者情绪低落，许多患者还表现出悲观、抑郁、担心他人嫌弃的消极情绪。
1.2.1.1 注重与患者交流，可抚摸患者的手，给患者一种安全与信任感，然后与患者倾心交谈，使患者愿意说出他的内心感受，有针对性地对患者进行心理护理。向其介绍经历相同且已经恢复好的患者并介绍与之交谈，尽量让患者亲眼看到造口术患者能重返社会，健康地工作生活，使其认识到造口术只是排便渠道的改变，不影响将来的生活，促使其面对现实，排除一切心理障碍，以积极的态度配合护理的各项工作和树立战胜疾病的信心。
1.2.1.2 注重保护患者隐私，在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作时，尽量让陪护家属以外的人员避开，并最大限度地减少对患者操作部位的裸露。
1.2.1.3 尽早培养患者的自理能力，以免除患者感到自己成了离不开别人的废人，避免其自卑，树立其自信心，并适当给予鼓励，促使其逐步获得自理能力。
1.2.1.4 发挥好家属的作用，在进行结肠造口护理时，鼓励患者家属在旁边协助和学习，教导家属在患者面前不要有任何不良情绪和表情，避免患者认为是嫌弃自己。家属熟练掌握造口自理技术并积极参与，对患者是最大的安慰，减少了患者出院后造口护理的后顾之忧。
1.2.2 一般护理
术后严密观察生命体征变化及各引流情况，病情稳定后取半坐卧位，以利于呼吸和腹腔引流，伤口予腹带包扎，以减轻伤口疼痛。同时协助患者床上翻身和早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减少深静脉血栓形成及呼吸道分泌物排出不畅所致肺不张、肺部感染。痰液黏稠不易咳出者，辅以雾化治疗。
1.2.3 切口护理
老年手术患者易并发切口裂开，手术前和手术后应加强营养支持。
1.2.3.1 Miles术后腹部切口距造口较近，易被污染，一般术后2～3 d肠功能恢复后，患者宜取左侧卧位，应用塑料薄膜，将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口。术后早期勤换药，肠管周围皮肤予凡士林纱布保护。
1.2.3.2 会阴部切口要保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，及时更换。观察有无出血征象，如有异常，应及时与医生联系进行处理。换药创口内填塞纱布于术后5 d慢慢拔出，并观察无出血后再全部拔出。一般于术后4～7 d用1∶5 000高锰酸钾温开水坐浴，每日2次，直至切口愈合。
1.2.4 管道护理
要用胶布在管道上注明管道名称、留置时间，妥善固定管道，保持引流管通畅和有效负压。并向患者及家属说明各管道的作用及注意事项，以便及时发现问题并给予解决。
1.2.4.1 胃管护理：一般放置2～3 d，术后持续胃肠减压，保持胃管通畅，待肠蠕动功能恢复，试夹闭胃管，指导患者少量饮水，观察有无腹胀、呕吐症状出现，如无不适，1～2 d后拔出胃管。
1.2.4.2 尿管护理：直肠癌根治术后常有排尿功能紊乱，尿管一般放置2周左右，必须做好留置导尿管护理，每日2次做尿道口护理，鼓励患者多喝水，形成的尿液可起到生理性膀胱冲洗作用，防止泌尿系感染。从第5～7日开始训练膀胱功能，夹闭尿管4～6 h或患者有尿意时开放，观察患者便意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，可拔除尿管。
1.2.5 造口护理
①保持造口周围皮肤清洁和干燥，造口开放前，用凡士林纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2～3 d开放，开放初期每次更换造口袋时，造口周围皮肤可用碘伏消毒后，将云南白药粉均匀撒在创面上约0.5 mm厚，外盖中央剪成约5 cm大小圆孔的无菌纱布，然后将造口袋对准造口盖紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定好造口袋。因云南白药为黄色无刺激性粉剂，外敷创面可散瘀消肿，活血止痛，改善局部血液循环，促进创面愈合[2]。待造口周围皮肤基本正常后，可用中性皂液或温开水清洁造口周围皮肤，涂上氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎等发生。②观察造口肠黏膜的血液循环，正常颜色红润，如为紫色，考虑可能为造口狭窄，血供不足或手术结扎过紧。要定期扩肛，以防肠道狭窄影响排便，持续2～3个月。③训练定时排便，术后1周应下床活动，通过定时定量进食，锻炼定时排便。应避免提举重物，防止引起腹壁造口周围疝气的产生[3-4]。
1.2.6 饮食护理
患者应适当选择高热量、高蛋白、高维生素易消化的少渣食物，保持足够的营养使大便软且成形。如果大便稀薄或者腹泻，会增添结肠造口护理中的不必要麻烦；如果便秘，可造成造口堵塞，给患者带来痛苦与不便。因此，要告知患者在改变饮食的过程中，应循序渐进，饮食结构从简单到多样化，每次改变或添加一种食物，适应后再逐渐加量，不宜添加过多过快，以免消化道不适应，出现便秘或腹泻等问题[5]。患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，忌食生冷、硬、煎炸食物，多喝水，多吃蔬菜、水果等，少吃易产气或臭味食物，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，禁忌烟酒，要养成定时排便的习惯。
2 结果
经过对68例低位性直肠癌手术患者按上述护理措施实施心理护理、切口护理、管道护理、造口护理以及患者的饮食护理等，患者均痊愈出院，未发生并发症，对促进患者早日康复，起到了积极的作用。
3 讨论
直肠癌患者面临癌症的打击，同时还要承受术后身体形象的改变，这对患者来说是极其痛苦的。因此，有效的心理护理和精湛的护理技术至关重要[6]。通过对68例低位性直肠癌运用上述护理措施，有效减少及预防了并发症的发生，使其在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确对待疾病，帮助其提高了自理能力，有效改善了其生活质量，对促进患者早日康复，起到了积极的作用。
[参考文献]
[1]李素芳,张爱萍,卫莉.老年直肠癌围手术期护理[J].医药论坛杂志,2007,28(6):119-120.
[2]连胜利.白蛋白外涂加云南白药外敷治疗褥疮的疗效观察[J].实用护理杂志,2003,19(1):47.
[3]孙明霞.腹腔镜下行直肠癌根治术的围手术期护理[J].现代护理,2006,2(7):623.
[4]张全芳. 53例直肠癌术后结肠造口的护理[J].内蒙古中医药,2010,29(13):166.
[5]王红,王金会,王静.直肠癌结肠造口病人膳食营养素摄入状况[J].护士进修杂志,2006,21(10):941.
[6]高舒慧,李爽,娄双.28例70岁以上老年人直肠癌术后护理[J].中国现代药物应用,2010,4(18):203-204.
（收稿日期：2010-12-14）
