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【关键词】解郁散；中风后抑郁证 【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-05-0061-01
中风是一种发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的疾病。而中风后抑郁症（PSD）又是中风后常见的并发症之一。抑郁的发生是严重影响中风患者康复的主要因素之一，据报道，本病的发病率在25%~60%［1］。若临床上仅重视躯体功能的治疗，而没有改善患者的抑郁状态，常会导致治疗效果不佳，影响中风患者的全面康复。而中风后长期的抑郁状态亦会对躯体产生直接的影响，导致中风再发。故对中风后抑郁症应积极干预和治疗。笔者自2002年1月~2008年1月采用自拟中药汤剂解郁散治疗中风后抑郁症患者68例，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例均为我科住院患者，中风前无抑郁病史。均经头颅CT或MRI证实是脑血管病，脑梗死49例，脑出血19例。其中男38例，女30例；年龄最小36岁，最大78岁，平均61.5岁；病程最短半月，最长5年，平均1.2年；轻度抑郁22例，中度抑郁35例，重度抑郁11例。
1.2 诊断标准 诊断标准采用《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD-3) 心境障碍(情感性精神障碍)中抑郁发作的诊断标准［2］。轻度抑郁：HAMD评分在20～26分，表现为多愁善感，注意力不集中，言语缓慢及悲伤。中度抑郁：HAMD评分在27～34分，表现为情绪不稳定，焦虑，衣冠不整，言语内容少及对自身病痛治疗迫切感下降等。重度抑郁：HAMD评分35分，表现为终日不语，有绝望感，妄想或自杀倾向。
1.3 疗效评定标准 治疗后患者HAMD评分分数减为20分以下，SDS评分减为50分以下，临床症状基本消失，为痊愈；治疗后患者分数减少2个等级，临床症状明显改善或消失，为显效；治疗后患者分数减少1个等级，部分症状改善，为有效；治疗后患者分数变化未超过1个等级，症状大部分无改善，为无效。
2 治疗方法
解郁散组成：柴胡10g，芍药15g，枳壳10g，紫苏12g，厚朴10g，茯苓10g，川芎10g，菖蒲15g，郁金10g，胆星10g，合欢花15g，炒枣仁，15g，甘草6g。
所有患者均于就诊次日开始接受治疗，治疗期间不服用其他抗抑郁药物。中药1剂/d。10次为1个疗程，疗程间休息2 d，3个疗程后评定疗效。
3 治疗结果
68例中痊愈19例占27.9%，显效30例占44.1%，有效15例占22%，无效4例占5.8%，总有效率为94.1%。所有病例治疗前后进行了血尿分析、肝肾功能、心电图、血脂及血液流变学检查，治疗结果显示，未见明显不良反应及毒副作用。
4 讨论
中风发病较急，而发病以后往往留下不同程度的后遗症，患者对突如其来的生理功能障碍引起的生活自理困难难以接受，片面地夸大或缩小自己对疾病的认识，对预后产生过多的恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，往往陷入绝望和担忧情绪中；导致抑郁的发生，另外患者患病以后社会活动相对减少，与社会交往贫乏，自我感觉是累赘、负担等等都与抑郁的发生有关。而抑郁的发生，直接影响到患者对康复的疗效。
中风后抑郁症属于中医“郁证”范畴，祖国医学认为，郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸胁满闷胀痛，或善怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病症。病位在肝，与心、脾、肾密切相关，本方中以柴胡、枳壳疏肝解郁升阳，芍药、川芎 甘草活血定痛，柔肝缓急；紫苏、厚朴理气宽中、开胸解郁；酸枣仁、合欢花养心安神，胆星、茯苓去湿化痰，菖蒲、郁金开窍宁神，行气解郁，诸药合用，共奏疏肝解郁开窍之效。笔者用之，每收良效。
参考文献
［1］ 孟家眉，项曼珍.脑卒中后的抑郁［J］.国外医学.内科学分册，1990,17(3)：120-121.
［2］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87.
