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[中图分类号]R971 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0245-02 偏头痛不同于头痛,系因血管收缩与舒张功能不稳定或发生功能障碍,及体内某些物质发生暂时性改变所致的非持续性头痛。其分型较多,特征为反复发作和家族史,且发作前常有视觉、感觉、运动等方面的先兆症状。但实际上,很少有单一类型的偏头痛存在,多以一种类型为主,伴发其它类型的头痛如紧张型头痛。
偏头痛的发病原因较为复杂,目前尚不完全明确,可能与以下因素有关:遗传因素:偏头痛由遗传因素引起已得到公认,据统计,有46%-55%的患者有家族史,有些统计甚至可高达91%,尤以女性患者更为显著:内分泌因素:约有60%的女性患其偏头痛发作与月经有关,尤以青春期女性发病较高,多为月经初期开始发病。而60%-80%的女性患者在怀孕后发作减少甚至停止,但在分娩后又重新发作,并在绝经期加重。故有报道认为,偏头痛的发作与体内的雌激素、黄体酮及催乳素等到水平过高有关。生化因素:许多学者对体内生化物质与偏头痛的关系做过大量的研究,结果认为偏头痛与5-羟色胺、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素E及内源性阿片样等物质有关。血管机能因素:一般认为偏头痛前期是脑血管收缩,偏头痛期为脑血管扩张,但也有人认为偏头痛是颅内外动脉扩张所致。其它因素:心理、精神、神经、物理以及食物等也是其重要的促发因素。
1 头痛的临床表现
1.1 无先兆性偏头痛:此型最为常见。约占偏头痛发病率的80%以上,在发作前没有诱因,特征为搏动性,发生程度为中、重度,疼痛可因上楼梯等日常活动而加重,如不治疗,每次疼痛时间可持续4～72h,并伴随恶心、呕吐、出汗、畏光或怕吵的症状,且至少反复发作5次以上方可诊断。如疼痛特征与月经周期有关,也可称为“月经型偏头痛”。
1.2 有先兆性偏头痛(典型偏头痛):头痛特征与列先兆偏头痛相同,但在头痛前相继有先兆症状出现,通常持续10～20min后消失,最长不超过60min。其中,先兆症状包括视觉先兆和感觉障碍,视觉先兆通常为出现火星般的亮点或彩光闪动,全过程一般不超过30min;感觉障碍在时间顺序上可稍晚于视觉先兆,但也可单独发生,较常见的是针刺样疼痛从一点开始缓慢地移动,累及一侧躯体(多见于上肢)和面部,随后产生麻木症状,但也有患者仅出现麻木症状。
1.3 有迁延性先兆的偏头痛:至少出现1种以上的先兆症状,且持续时间为60min～1周,并经神经影像学检查无异常。
1.4 家族性偏瘫型偏头痛:伴有较长时间的轻度偏瘫,至少有1次最轻度的偏瘫与偏头痛同时发作,有家族史。
1.5 偏头痛性先兆症状而不伴发头痛:只有偏头痛性先兆症状而不伴发头痛。
2 治疗偏头痛的药物
本类药物能够减轻偏头痛的症状并减少其发作次数,但不能对因治疗。
2.1 非处方药:对轻度患者,可服用非处方药而暂时获得缓解,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、天麻素。但由于其一旦发作,可致胃内容物停滞,因此,药物的效果很有限,故可同时口服帮助胃蠕动的药物以促进镇痛药吸收,推荐药物有甲氧普胺(胃复安),口服,1次10mg～20mg,该药除可促进镇痛药吸收外,还具有止吐作用。对于急性发作期的患者,可选用阿司匹林,若与可待因合用,效果则更佳。
2.2 处方药:苯噻啶能减轻偏头痛的症状及减少其发作次数,疗效显著,可用于典型和非典型偏头痛,口服,1次0.5～1mg,1～3次/d;或在发作开始时,立即口服麦角胺咖啡因片2片,因麦角胺可使颅外动脉血管收缩,使脑动脉血管的收缩-舒张与搏动功能恢复正常,必要时30min后再口服1～2片,但1日内不宜超过6片;在发作早期,也可选用舒马曲坦片(英格明),1次100～200mg,2～3次/d。
2.3 预防用药:可选用抑制血小板聚集药-阿斯匹林,650mg/d,或潘生丁,100mg/d;也可选用-受体拮抗剂心得安,其可防止血浆中去甲肾上腺素水平过高,1日内剂量由240mg开始,渐增至320mg,使心律保持在每分钟60～70次,服用3个月或更长时间如不再发作,则可渐减剂量有至停药;钙通道阻滞剂尼莫地平也可用于预防偏头痛;对伴有抑郁症的患者,可使用权用抗抑郁药阿米替林。
2.4 平衡心理治疗:从本质上说,偏头痛是一种心理疾病,社会和心理刺激是其发病的重要因素。其中,家庭因素占57%,职业因素占45%。偏头痛患者常表现相似的人格和情绪反应,如焦虑、抑郁、愤怒、敌意等。同时,患者一般具有强烈追求完美的倾向,对待生活过细,稍不如意就会产生情绪反应,当压力过大时则通过其变式-偏头痛的方式表现出来。因此,宜鼓励患者宣泄愤怒和敌意情绪,克服强烈追求完美的倾向,避免对待生活过于苛求,以使患者获得心理上的平衡。平衡心理治疗法常对偏头痛治疗具有积极意义。
3 抗偏头痛药物的应用原则
宜尽早用药,以持续控制偏头痛。当发生恶心或呕吐症状时,可考虑以舌下、直肠或吸入给药,这是比较实用的途径,如使用麦角胺的直肠或吸入剂可迅速到达全身。除药物治疗外,生物反馈法常可减少头痛的发作次数或降低头痛的程度。其作用主要是减少全身紧张程度,使全身松弛从而使导致血管和精神紧张的物质-儿茶酚胺和单胺氧化酶的活性降低。生物反馈法对缓解混合型偏头痛和紧张型偏头痛具有辅助效果。对于儿童,采用非药物疗法可能比药物治疗更为有效,如避免强光刺激、饥饿、烟酒以及已知可激发头痛的食物(奶酪、咖啡、葡萄酒等)。如患者同时患有高血压、脑血管病、青光眼、副鼻窦炎等病时,则应向医师咨询后方可用药。
