【www.zhangdahai.com--征文稿】
摘 要目的：分析16层CT对眼球异物的诊断价值。方法：16层CT对65例眼部异物常规按1mm进行横断位扫描及眼科检查，全部病例作多平面重建。结果：球内见不透光异物39例，球壁见不透光异物11例，眼睑部见不透光异物15例。结论：16层CT通过多平面重建能对眼球异物准确定位，对眼科治疗有着重要的诊断价值。
关键词眼球异物；16层螺旋CT；X线计算机；多平面重建软件
眼外伤合并眶内异物在临床上比较常见。在16排螺旋CT横断位薄层扫描下，通过多平面重建技术后处理，能准确判断眶内有无异物,异物的数目及异物的位置，对临床治疗有着至关重要的作用。本文收集2007~2008年眶内异物共65例，进行回顾性分析以期提高诊断率。
1材料和方法
1.1临床资料
眼眶内异物65例，男47例，女18例，年龄4～66岁，平均35岁，其中20～45岁42例占64.6%。右眼异物41例，左眼异物27例，双眼异物2例。受伤原因为钝器伤31例，锐器伤4例，爆炸伤12例，飞行物受伤18例。视力减退45例，视力丧失7例，13例视力没受影响。眼内容物流出3例，眼球破碎2例，晶状体脱位3例，伴眼眶骨折12例。
1.2方法
采用西门子16排CT扫描机，全部病人以听眶线为基线，自眶下壁至眶上壁1mm连续扫描，怀疑有眼眶骨折的病人适当增加扫描范围。所有病例均做冠状位、矢状位和曲面重建，分别采用软组织窗和骨窗观察眼部软组织及眼眶骨质结构。
2结果
65例均为不透光异物，经CT扫描发现最小异物仅0.5mm，最大为18mm×9mm，眼球内见不透光异物39例，其中半透光异物9例；球壁见不透光异物11例，其中半透光异物3例；眼睑部见不透光异物15例，其中半透光异物4例。异物有铁屑、矿石、铜丝等；金属样高密度异物扫描后可见放射状伪影，较容易发现；半透光异物也可形成密度较淡阴影；透光异物不容易发现。本文收集的均为不透光异物。
3讨论
16排多层螺旋CT检查在横断位发现眼眶内异物的基础上，通过图像重建技术可获得清晰的冠状位、矢状位及曲面重建图像。对异物在球内或球外作出直观的判断，异物与邻近组织都能清楚的观察到。眼外伤原因多为钝器伤、锐器伤、爆炸伤和飞行物射伤，常伴有软组织肿胀或眶骨骨折，因此，异物所致眼球损伤均为继发性改变，眼环增厚主要是由于外伤所致眼球内炎性渗出所致［1］，CT扫描还能了解脑和鼻窦等临近组织的损伤程度。另外由于CT分辨率较高，因此能显示比较细小且密度较低的平片不能显示的某些异物。本组病例最小异物为0.5mm，但不能发现透光异物，如木屑、竹刺等不吸收X线的异物［2］。
异物定位准确能帮助眼科医生顺利的取出异物并对眼组织损伤最小。本组病例通过CT多平面重建技术，可获得任意平面的二维重建图像［3］，在冠状位、矢状位上利用网格定位法能准确的确定异物所在的位置及深度。在冠状位、矢状位及曲面图像上多角度观察异物大小、形态、位置及相邻的解剖关系，操作方便简单，成像快，为临床医生提供了多方位的解剖信息，大大提高了异物的取出成功率。
综上所述，簿层螺旋CT扫描加图像后处理技术对不透光异物的检出率有明显的提高，并可以精确定位，提高了眼科医生的手术成功率。而对透光异物如木屑、竹刺等仍存在盲区，对CT诊断阴性病例要根据临床必要时加做核磁共振和超声协助诊断。
参考文献
[1] 刘志奇.现代眼科学［M］ 北京.科技出版社，1995，838.
[2] 吴恩惠.医学影像诊断学［M］ 北京.人民卫生出版社，2001，923.
[3] 朱云翔、何亚奇、高志学，等.螺旋CT多层面重建矢状位图像对鼻内镜鼻窦手术的价值［J］,中华耳鼻喉科杂志 ,2003,38（3）:233～起至页.
