【www.zhangdahai.com--征文稿】
1以方便病人为目标，分布式设计、管理和服务 分布式设计是指医院的改变传统的集中挂号、集中划价收费、集中取药、集中检查模式，将挂号、划价收费、取药、检查分布在各楼层，使病人在最短的时间、最小的范围内完成所有的诊治工作。在医院门诊大楼的每层楼设置1～2个挂号、划价收费窗口可以比较有效地减少病人的排队时间、来回奔波的次数、滞留医院时间，极大地方便病人。分布式设计体现了以人为本的理念和人性化的服务，这也是目前各家医院最流行的模式。
医院信息系统的建设为医院提高服务质量和服务水平提供了一个很好的平台，使分布式管理和服务成为可能。通过信息系统，做到病人不动信息流动、病人不动管理流动，真正体现“以人为本”的价值观。
2以病人信息为中心，以医生工作站的核心
在门诊、住院流程中，医生工作站是整个流程的核心，它是所有病人信息的会聚点和诊治指令的发出点，没有医生工作站，整个流程的信息链被切断，新型的流程无法实现。
医生工作站和电子病历是密不可分的二个系统，医生工作站为电子病历生产信息，电子病历为医生工作站提供信息。医院信息系统：就是以病人信息为中心，以电子病历为目标，以医生工作站为核心的完整的信息系统。
合理用药：医生开处方、下医嘱时，系统自动进行配伍禁忌检查，并对处方、医嘱的合理性进行审核，有效减少医疗差错。
病历书写是医生十分繁重的劳动，医生工作站提供了一套有效提高病历书写效率的工具--病历模板，医生只需要用鼠标点击就可完成病历书写。
病历模板提供三个层次的权限控制：个人模板、科室模板、全院模板。
医生根据三级检诊制度分为三级。一级：主任医生，对病历具有最高管理权，可以查看主治医生和经治医生编辑病历，并有电子病历的最终编辑修改权。二级：主治医生，可以查看和修改经治医生的书写的病历。三级：经治医生，负责起草和编辑修改病历。上级医生只能查看和修改本组内下级医生书写的病历，无权查看修改其他组下级医生书写的病历。当主任医生经提交病历之后，任何人都不能再修改病历。
医生工作站是一个综合平台，提供医生诊断治疗所需的各种工具和信息。因此，必须将大量的临床信息系统整合到医生工作站中，例如：医嘱处理系统、电子处方系统、病历模板工具、LIS系统、PACS系统、手术室系统等等。医生工作站只有与临床信息系统集成，才能在最短的时间内获取病人信息，才能最大限度地提高医生的工作效率，才能最有效的降低医疗差错。
电子病历（Computerized Patient Record）不是单纯的病历书写系统，而是病人在医院诊断治疗全过程的数字化记录 ，包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等。病历是一笔宝贵的财富，通过对大量病案的分析，可以从中发现某些疾病的规律，方便医生对病人的病情做出正确的诊断和改进医疗技术。
电子病历的作用：①提高医疗工作效率。提高医生病历书写效率；减少护士不必要的转抄工作，降低差错概率；检查申请与结果的无纸化传递，可以加快结果的回报速度；②提高医疗工作质量。医生对病人进行诊断并作出治疗决定的过程，实质上是依据他所掌握的信息作出判断的过程。医生掌握的信息越全面、越及时，判断就越准确。③加强医疗过程质量监控。传统的医疗管理主要是对结果的管理，象三日确诊率、平均住院日等，使管理滞后于医疗过程，往往是亡羊补牢。实现电子病历后，管理者可以在医疗过程中及时掌握信息、发现问题并及时反馈，做到防范于未然。对三日确诊、术前住院日限制的实时监控，根据病人的用药情况，自动判断是否发生了感染等。④提高管理的深度。由于拥有了详细准确的病人信息，许多手工达不到的管理内容可以实现。从电子病历提取多种衡量指标，对科室甚至是医师个人的医疗质量和效率进行自动评价，对单病种进行质量效益分析。许多手工统计不准确的问题也可以得到解决，象病人的抢救次数，可以从医嘱中统计出来。
3提高管理水平
3.1加强物流管理，降低营运成本
所谓零库存管理，可以用公式来表示：申请量=采购量=领用量。科室网上申请，库房定时汇总，供应商按时配送，科室当天领用。
医用耗材的零库存管理，可以节省积压资金、医院可以减少占用资金、减少人力成本、减少库存期间的损耗。
药品实行低库存管理，也可以减少大量资金占用；可以减少占用资金；低库存还带来低损耗和低管理成本。
传统的库房管理只管金额，不管数量，因此容易出现换药的漏洞。由于药品价格实行全院统一控制后，只要管准数量，就自动保证了金额相符，杜绝了管理上的漏洞。
3.2开展成本核算，实行精细化管理
3.2.1早期医院进行成本核算的动力是发奖金
但现在医院面临来自各方面的挑战：①收入降低：药品降价、大型检查项目降价；②成本提高：人力成本、固定成本、营销成本；③利润率降低：让利、竞争性降价、一日清。
以上挑战使医院领导意识到，高利润时代已经过去，医院必须由粗放式管理变为精细化管理。成本核算在企业管理管理中是一项最基本工作，医院要实现企业化管理，必须实现成本核算。
3.2.2 医院成本核算的意义
①降低成本：减少浪费、降低病人费用；②考核依据：业务科室的经济效益；③决策依据：人员配备、专科发展、设备配置；④自动预警：库存预警、成本预警、审计预警。
3.2.3成本核算分四个层面
全院成本核算、科室成本核算、项目成本核算、病种成本核算。在科室成本核算的基础上，可以细化到每个医生工作量的核算。
3.2.4实现成本核算的前提是必须由全面准确的数据
成本核算的数据来源：
①业务收入数据直接从医院HIS系统中获取
例如：门诊收入从门诊收费系统获得
住院收入--住院收费系统
药品收入--门诊、住院药房系统
检验检查收入--医技系统
其它财务系统
②支出数据从相关库房管理系统和财务系统中获取
例如：药品支出--药库管理系统
材料支出--低值易耗品管理系统、物质管理系统等
设备折旧--固定资产管理系统
由于建立了完整的医院信息系统，可以在各部门的日常工作中自动准确地收集收入、支出信息，为开展成本核算打下了坚实的基础
3.3注重数据分析，提高管理水平
医院信息系统的数据库是一个海量数据库，不含PACS的图象数据，每年的数据量达10G以上，它保存了医院每天的管理信息和病人的医疗信息，这些信息蕴藏在巨大的价值，通过对这些数据的分析，可以发现大量规律性的东西，可以为医院管理决策和临床医疗提供支持。
