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摘 要目的：探讨真菌性上颌窦炎的中西医结合治疗方法。方法：对2003年-2008年收治3年，发病年龄35岁-65岁，单侧发病28例，双侧发病2例，20例患者均予鼻内镜下上颌窦开口扩大术后配合中药辅助治疗，结果：30例患者在手术后配合中药辅助治疗、疗效满意，结论：鼻窦内窥镜下上颌窦开口扩大术配合中药辅助治疗是治疗真菌性上颌窦炎的理想方法。
关键词真菌性上颌窦炎；上颌窦开口扩大术；中药治疗
真菌笥上颌窦炎是真菌性鼻窦炎的一种，也是最常见的一种。主要临床症状有鼻塞、流脓涕、涕中带血，头痛、面部压迫感。鼻涕中可含有污秽的碎块痂皮，干酪状物，偶可出现绿色胶胨状分泌物，患者自觉鼻内有霉臭味，前鼻镜检查可见鼻黏膜流血、肿胀、中鼻道脓液，中鼻甲正常或有息肉样变，上颌窦穿刺冲洗时，洗出液内可混有褐色或黑色豆渣状小碎团块，鼻窦内窥镜检；可见鼻腔或窦腔内有开关不规则的团块，质软如泥，少数硬如结石，颜色各异，鼻窦CT；可见窦腔内有软组织影，有或无骨质破坏征象，症灶内有散在针头至豌豆大小的不透X线致密影。
现对我院2003年至2008年收治的30例真菌性上颌窦炎患者进行回顾性分析，探讨其中西医结合治疗方法。
1资料与方法
1.1临床资料
真菌性上颌窦炎患者共30例，其中男23例，女7例，发病时间为6个月至3年，发病年龄35岁～65岁，单侧发病28例，双侧发病2例。入院前均有使用抗生素史。
1.2治疗方式
真菌性上颌窦炎患者，术前未使用抗生素和皮质类因醇激素，术前做鼻窦冠状位CT扫描，了解病变范围，以及有无周围骨质破坏。
术中仰卧。局麻与全麻均可，局麻方法：①含肾上腺素的1%丁卡因棉片做鼻腔黏膜表面麻醉与收缩。在鼻窦内窥镜直视下分别放入中鼻甲后端、中鼻道、下鼻道、嗅裂、总鼻道，每5分钟换1次，表面麻醉3次后开始局部浸润麻醉；②1%利多卡因溶液注射于鼻丘，钩突黏膜下做局部浸润麻醉；③在中鼻甲后端注入局部麻醉药2ml,阻滞麻醉蝶腭神经节。上颌窦自然口位于筛漏斗的后下，下鼻甲附着缘的上方，被钩突尾端所遮蔽。先用镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相连接处的黏膜，确定大致的切口轨迹。以钩突刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下切开黏骨膜，直到钩突的后下附着缘处。然后对弯剪剪断钩突上下端与鼻腔外侧壁接合部，以筛窦钳将钩突取下。应用30°鼻窦内窥镜可见上颌窦的自然口，患真菌性上颌窦炎时的上颌窦口一般都比较大，直径约在2cm以上，如上颌窦窦口不够大，无法清理出窦变病变组织，则应在30°鼻窦内窥镜探明窦口后，以黏膜剪向后剪开后囟，然后将反张咬骨钳置于后囟处张口由后向前咬除后囟及前囟黏膜，扩大上颌窦开口，约直径2cm左右，真菌团块，尽量保留窦内黏膜。
术后坚持每周1次常规鼻窦内窥镜检查，用弯头吸引器清除堵塞窦口的干痂与纤维素渗出物，吸除窦内积血积液，观察上颌窦口，窦内黏膜情况，发现问题及时正确处理。
中药治疗：参考方为百合固金汤加减：百合、生地、熟地、桔梗、党参、白术、升麻、藿香、佩兰、辛荑、白芷、菖蒲、苍耳子。服药2周，平均2天一付药。
2结果
30例患者随诊1～3年均无复发，平均随访时间1.5年。
3讨论
真菌性上颌窦炎主要致病菌为曲霉菌，在上颌窦的发病率最高几乎占大半，它属条件致病菌，在自然界中广泛分布，几乎任何物质都能出现曲霉菌，在健康人的黏膜对曲霉菌孢子生长繁殖有一定的抵御侵袭能力，因此虽带菌并不引起疾病，但当机体抵抗力降低时即可诱发致病，本病与职业有一定关系，较多见于鸟鸽饲养者、粮仓人员、农民、酿造业工人，近年来因为抗生素的滥用，以及环境卫生的改变，真菌病在人群当中的发病率有上升趋势，在五官科主要表现为真菌性鼻窦炎，并以真菌性上颌窦炎为主，做为五官科医生，首先要做一定的科普宣传，告诉患者滥用抗生素的各种危害，做好治疗未病的工作。当遇到真菌性上颌窦炎的患者时我们既要考虑手术的彻底性，又要考虑术后上颌窦黏膜生理功能的恢复，以及预防疾病的复发性。手术治疗可以直接消除病变组织，但黏膜生理功能的恢复，才能巩固手术的疗效，祖国医学认为肺气宣畅，则呼吸平和鼻窍通利，能知香臭。反之肺气失于宣泄，则壅滞上逆鼻窍而致病，本病患者一般体质较虚弱，抵抗力差，故治疗时应以滋补肺肾之阴兼化浊通窍为其治疗原则，通过手术去除病因，辅助中药全身调理，有利于术后窦腔内纤毛运动的恢复，以及粘液毯的重建，重新恢复正常的生理功能，提高免疫防御降低疾病复发率。故在我科室对此病5年的治疗观察来看，鼻窦内窥镜下上颌窦开口扩大术及配合中药辅助治疗是治疗真菌性上颌窦炎的理想方法。
参考文献
[1]卜国铉.耳鼻喉科全书，上海科学技术出版社2000年10月第2版.
[2] 陈国平、干千、干祖望 .耳鼻喉科医案选粹，人民卫生出版社，1999年2月第1版.
