【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】就目前的医疗技术而言，哮喘不能治愈，采取有效的治疗及相应的护理措施，使患者达到良好的控制，包括控制症状、防止复发，使患者能参加体育活动在内的正常活动，提高患者的生活质量。
【关键词】哮喘；治疗；护理
哮喘由慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。采取综合措施达到有效控制哮喘，提高治疗的顺应性，教会患者及家属如何处理急性发作。
1治疗
1.1氧疗
纠正缺氧为重要措施，给氧浓度依据有无二氧化碳潴留而定，如二氧化碳分压正常或减低，吸氧浓度各达50%，若有明显的二氧化碳潴留，吸氧浓度控制在30%以下。
1.2按医嘱使用药物，如β2受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素、茶碱类等。哮喘治疗用药最好以吸入途径给药，可提高治疗靶位的药物浓度，减少全身副作用，以达到最大疗效和最小全身副作用。根据2006年全球哮喘创议指南，按哮喘控制的级别，制定的措施如下：
已控制：维持和找出最低的控制用药水平。
部份控制：考虑用药升级，以达到已控制级别。
未控制：用药升级，以达到已控制级别。
急性发作按以下步骤处理：
步骤一：按需应用β2受体激动剂；
步骤二：低剂量吸入型皮质激素，或长效β2激动剂，任选一种。
步骤三：有四种选择
低剂量吸入型皮质激素+长效β2激动剂；
中剂量吸入型皮质激素；
高剂量吸入型皮质激素；
低剂量吸入型皮质激素+茶碱控制剂。
步骤四：有三种选择
中或高剂量吸入型皮质激素+长效β2激动剂；
中剂量或高剂量吸入型皮质激素+长效β2受体激动剂+白三烯受体拮抗剂；
中剂量或高剂量吸入型皮质激素+长效β2受体激动剂+茶碱控制剂。
步骤五：在步骤四的基础上，加用口服皮质激素（最低剂量）。
一般在步骤一的基础上，根据控制级别，采取第二至四的步骤升级，或第四至二的步骤降级，以达到哮喘已控制级别。
1.3促进排痰，痰多粘稠可根据医嘱给予祛痰剂、雾化吸入等，必要时可以吸痰。
1.4控制感染
哮喘发作时间长，有发热或合并支气管炎、肺炎等细菌感染时，则可以应用抗生素以控制感染。
1.5机械通气
对上述治疗无效者，应及时建立人工气道进行呼吸机辅助呼吸。
2护理措施
2.1作好用药的护理，观察药物的疗效及不良反应，及时报告医生，并做好处理。
2.2氧疗护理根据病情可选用鼻导管或面罩给氧，氧气需要加温和湿化，湿化可使痰液稀释而易咳出，温化可防止气道粘膜受寒冷刺激。注意观察病人的反应及血气变化来调整吸氧浓度。
2.3建立良好的医患关系，保证病员休息，并做好心理护理，让病员了解治疗的目的、用药方法和疗程，防止情绪应急而成为哮喘继续发作的诱因。
2.4协助病人半坐位或坐位，身体可略向前倾以利通气，鼓励病人咳除痰液。
2.5严密观察病情，注意观察病员有无烦躁不安、进行性呼吸困难、发绀加重、神志不清、昏迷者，大多由于痰液堵塞，应及时采取气管插管或气管切开等急救措施。哮鸣音是哮喘病人的典型特征，哮鸣音的强度取决于呼吸动力和气流流量，当病员突然出现“寂静胸”时，提示病情加重，应及时报告医生并抢救，若病员突然出现胸痛，伴有严重的呼吸困难、出大汗、脉搏细速，应警惕并发血气胸或纵隔气胸，应立即行X线胸片检查，并做好急救准备。
2.6甄别可能的危险因素，包括室内外过敏源，病员应减少接触，应用密闭的床套、枕套，避免应用地毯及杀螨、杀蟑螂剂，用55―60℃的热水洗床单、被套等。应尽量清洁防潮，以减少霉菌的密度。
2.7哮喘的长期治疗需要评估哮喘的控制状态，病员、家属应与医护人员共同制定恰当的治疗方案，以达到良好控制并维持良好控制水平。
2.8指导病员进食易消化、富于营养、高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食，每日饮水量在2500―3000毫升以上，避免进食酸、冷、油炸食物及导致过敏的食物，如为异种蛋白过敏者，不宜吃鱼类、蛋类、牛奶等。
2.9合理安排病员的生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累，积极防治上呼吸道感染，纠正吸烟、饮酒过量等不良生活习惯，坚持锻炼身体，增强机体抵抗力。但应避免剧烈运动。
