【www.zhangdahai.com--征文稿】
肝硬化合并上消化道出血是肝病科常见病、多发病，临床死亡率高。随着内镜普及应用及急诊胃镜检查的开展，对上消化道出血的原因和部位有了快速明确的定性和定位诊断，
这方面诊断对临床治疗起了积极推动作用。我们对近2年来以肝硬化合并上消化道出血症状就诊的患者60例进行内镜检查并治疗，其结果分析如下。
1 临床资料
1．1 资料 凡是近期出现不明原因的呕血和便血症状，没有严重的心、肺、高血压等疾病，能够耐受胃镜检查，操作安全无意外发生的住院患者共计60例，其中男50例，女10例，男女比例为5∶1，年龄最小28岁，最大67岁，平均47.5岁，年龄超过50岁以上者24例，占40%，病程数小时至3个月不等，平均3.8 d。
1．2 结果 未查到明确病灶及出血原因有15例(25%)，查到明确病灶及出血原因有45例（75%），其中食道胃底静脉曲张破裂30例，十二指肠球部溃疡10例。胃溃疡4例（胃体、胃窦、胃底）（10%）。出血性胃炎1例（4.4%）。
2 讨论
上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道出血，其出血原因由多种因素所致，本组资料显示最常见上消化道出血原因有消化道溃疡、食道胃底静脉曲张，出血性胃炎、食道贲门黏膜撕裂等疾病，其中在我们肝病科以食道胃底静脉曲张最多见，占总数的50%。除以上因素外，还有食管炎、十二指肠球炎、憩室、息肉、贲门炎、胃黏膜脱垂、平滑肌瘤、食道损伤等也是引起消化道出血的因素，不能忽视。本组资料中还有15例消化道出血原因不明者，分析未查明的出血因素有以下几点，应引起重视。①未能及时检查胃镜，延误了诊断时机，一般出血性胃炎患者在数小时或者1～2 d胃黏膜就可修复愈合，出血病灶不复存在。如果胃镜检查超过48～72 h，就会查不出原因。因此对上消化道出血者，应在出血后48 h以内行胃镜检查，可提高诊断机会;②十二指肠球后溃疡也是重要出血原因之一。本组资料尚无记载，普通胃镜对球后溃疡诊断是一个盲区，不容易发现球后溃疡，同时多数医师对球后溃疡诊断重视不够，以致查不到出血病灶;③上段空肠病变、十二指肠水平部病变、肝胆、胰腺及上消化道血管畸形，用普通胃镜法检查也不能发现病灶，而选择腹腔动脉造影明确弥补此方面不足。胃镜检查不仅能够及时明确出血原因，而且可对某些出血患者进行及时治疗。目前临床对食道静脉曲张患者进行弹性圈套扎术取得良好的止血效果。对非曲张静脉出血（如消化性溃疡、出血性胃炎），可用无水酒精注射治疗，也可注射微波热凝固或注射加止血夹，达到最佳效果。因此对上消化道出血，急诊胃镜尤为重要，不仅能快速对出血病灶明确诊断而且对治疗方法上的选择及预后判断具有重要临床意义，值得在临床上推广应用。
参考文献
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