【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】 目的 探讨喉癌术后患者的护理效果。方法 对我科2007年4月至2010年5月收治的42例行喉癌喉切除术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者经精心护理,采取有效护理措施,伤口均Ⅰ期愈合,患者满意率高。结论 及时有效的护理干预可以减轻喉癌患者的心理负担,减少并发症的发生,防止呼吸道感染。�
【关键词】
喉癌;围手术期;护理干预
�
喉癌为恶性肿瘤中预后最好的疾病之一,声嘶为喉癌主要症状,呈进行性加重,甚至失音。我科通过对喉癌患者采取积极有效的护理措施,取得满意的护理效果。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 2007年4月至2010年5月我科收治42例喉癌切除术患者,男24例,女18例,年龄46~69岁,平均年龄(52.7±4.6)岁。�
1.2 临床表现 声嘶为喉癌主要症状,呈进行性加重,甚至失音;声门型喉癌早期出现声嘶,而声门上型和声门下型为晚期症状,随着肿瘤的增大,喉梗阻进行性加重,可出现不同程度的呼吸困难和喉喘鸣;会厌癌出现喉痛,可放射到同侧耳部,随吞咽动作而加重;声门上型喉癌早期常出现咽喉异物感,晚期出现吞咽困难。咳嗽、咳血和颈部转移肿块,多在晚期出现。�
1.3 治疗原则 声门癌早期以放疗为主,癌肿继续进展以手术治疗为主,辅之全身营养支持及高效低毒的抗肿瘤药及放射治疗等。�
2 护理�
2.1 术前护理 ①保持室内空气新鲜,提供良好的休息环境,做好心理护理,护理人员要多与患者交谈,解除其紧张、忧郁的心理,给予安慰和开导,解释本病的治疗及可能的愈后情况,尽可能减轻和消除其紧张焦虑的心情。②向患者说明术后可暂时丧失说话能力,术前备好纸笔或画片及联系用手势来表达需要,术前3 d开始用漱口剂清洁口腔,及时应用滴鼻剂清洁鼻腔以减少术后感染机会。�
2.2 术后护理�
2.2.1 术后24～48 h内胃管用于胃肠减压,患者靠静脉供给营养,无特殊变化,一般术后第2天可开始胃管给营养,一般采用混合流质,加温后少量多次注人胃内。若伤口愈合好,无并发症,术后10 d可拔除胃管,经口进食,拔管前可让患者先吃粘性成团块食物,如馒头、面包等,再逐渐过渡到软食、饮水,如无呛咳疼痛出血等情况,即可将胃管拔除经口进食,食物以高蛋白、高维生素为主,先少食多餐,以后逐渐恢复正常饮食。�
2.2.2 术后嘱患者将口中血性分泌物吐出或吸出,不能吞入胃内,如有胸部及气管切口周围肿胀等不适,应报告医生给予及时处理。�
2.2.3 术后应注意呼吸情况,如有胸闷、呼吸不畅、判断气管套管是否被血痂或痰痂阻塞,及时处理,对于部分喉切除者,系带一定要结死扣,防止脱管而造成患者呼吸困难。�
2.2.4 完全清醒前,采取去枕平卧,全醒后可将床头抬高,有利于术后患者呼吸和减轻水肿,同时可使头、颈轻度前屈,以减轻颈部皮肤切口缝合的张力,不要过分伸展及左右活动颈部,待术后第2天开始鼓励患者床上活动,逐步到离床活动,但仍禁止颈部过分伸展及左右活动,因喉部组织切掉很多,颈部会失去支持力量,当患者坐起或翻身时,要以手支托住颈后部。�
2.3 气管切口的护理�
2.3.1 及时吸出管内的分泌物,套管每日更换一次,以保持气道通畅,若穿高领衣服以保暖和增加空气温度但切勿盖住气管切口,可用温生理盐水纱布盖住气管切口,可防止灰尘或蚊虫进入气道,亦有增加温度功能[1]。�
2.3.2 出院前教会家属吸痰及套管和喉垫的处理方法,即使全喉切除患者也应佩戴套管以防造瘘口狭窄,永久性气管造瘘口用纱布或自己制作口罩式围布遮盖以防异物进入气管。�
2.4 术后功能锻炼 ①吞咽训练,声门上水平喉切除后,患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练方法是嘱患者深吸气并屏住,然后进一小口食物,吞咽3次,最后做咳嗽清喉动作,将停留在声门处食物咳出,按如此程序反复训练直到进食时不发生误吸[2],另外,进食时患者应取半卧位。②训练食管发音应在伤口愈合后进行,可让患者咽下一口气流存在食管内,然后慢慢排出并发呃音动作,注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来,即可发出音。③做好语言训练,如食管语或适当运用人工发声器、人工喉。�
2.5 出院健康指导 在患者出院前做好回家后日常生活、活动的照顾指导,嘱患者要随身携带识别卡,可注明紧急情况时的处理和联络方法。出院后应注意休息,避免体力劳动,生活有规律,加强身体锻炼,预防感冒,保持大便通畅。放疗宜在术后4～6周内开始。�
3 讨论�
做好围手术期护理干预,可以尽量减少手术引起的不适,避免手术并发症的发生,提高患者的生存质量。�
参 考 文 献�
[1] 谢清梅.喉癌手术后气管切开护理体会.实用中医药杂志,2002,18(10):53.�
[2] 凌文娟.喉癌术后并发症的观察及护理.浙江实用医学,2009,4(14):170.
