【www.zhangdahai.com--征文稿】
结肠造瘘术是直肠癌患者主要治疗手段之一。加强结肠造瘘术后的护理工作、减少术后并发症、培养造口患者的健康心理、提高造瘘患者的生活质量已成为当今造瘘术后医务工作的主要方向。现就我院2007年8月至2010年8月对46例直肠癌术后结肠造瘘患者围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组46例均为直肠癌术后结肠造瘘患者，男28例，女18例；年龄30~83岁，平均61岁。46例患者无手术死亡病例，平均住院时间15 d，造口部分坏死2例，无出血、感染、造口狭窄。
2 术前护理
2.1 心理护理 受传统观念的影响，患者对于人工肛门常难以接受，同时担心术后无法自理，容易产生抗拒、悲观、甚至绝望的心理。以及癌症本身对患者带来负性心理反应，心理创伤超过了生理创伤。良好的护患关系不仅能给患者营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而稳定患者情绪使其树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术治疗。患者入院后，护士应主动向患者及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生及护士、医疗技术水平，可以增加患者的安全感。安排患者与已康复的造口患者同住，从而使患者消除紧张心理，以良好心态接受手术治疗。特别注意做好其家属工作，要求家属给予患者支持和鼓励，减轻患者的心理负担，促进其心理康复。
2.2 饮食及术前准备 良好的肠道准备可保证手术顺利进行，降低手术后腹部感染的发生率及避免因细菌感染而引起吻合口瘘［1］。术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素，术前3 d低脂少渣或无渣流质饮食，番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。
2.3 造口定位 造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定应在患者处于任何体位时都能看见，便于自己护理［2］。
3 术后护理
3.1 心理护理 尽管术前辅导，但许多患者术后看到造瘘粪便，心理大多会再次出现失衡，护士应多关心和鼓励，主动接近患者，根据患者不同的性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不同的交谈方式，充分沟通，向患者说明造口是为了要达到根治的目的，说明造口只是改变了排便的部位，对消化功能并无影响，造口引起的不便会随着时间的延长而习惯［3］，帮助患者尽快进入造瘘患者的角色。
3.2 造口护理 注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。如肠管黏膜颜色灰白、青紫或黑色并有恶臭，则说明肠管血运障碍要及时处理。保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。造口周围黏膜发生水肿，可能是淋巴液局部回流受阻，一般采用50%硫酸镁湿敷，要注意避免周围皮肤受伤。指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。
3.3 造口袋护理 肠造口术后，护理人员应反复向患者及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会患者选择合适的造口袋。最好是使用两件式透明造瘘袋，在使用时要测量好造口的大小，造口袋底座环裁剪适当(一般比造口稍大),避免造口袋底座环裁剪过小而压迫造口影响造口的血液循环，或过大引起渗漏，刺激造口周围皮肤。造口袋价格比较昂贵，一般患者难以长期消费。术后7~10 d大便成形后，改用一次性无菌透明薄膜巾30 cm×20 cm大小，侧方剪一小圆孔约2.5 cm×2.5 cm，能通过人工肛门，结肠造瘘口接上人工肛门袋，这样可以有效地避免肠内容物排出污染结肠造瘘口周围皮肤和腹部切口。
3.4 健康指导 ①注意个人卫生 避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药；②自我护理 告知患者正确使用人工肛门袋，肛周皮肤护理等，每天擦洗肛周，预防肛周皮肤炎症。每日扩肛1~2次；③训练排便习惯 如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯；④掌握活动强度 避免过度增加腹压，导致人工肛门脱出。
参 考 文 献
［1］ 彭健,张阳德,李年丰.老年人大肠癌手术治疗.中国现代医学杂志,2002, 12(23): 63.
［2］ 钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理.中国实用护理杂志,2008,24(2):32-33.
［3］ 吴清美.直肠癌Miles手术结肠造口的护理.中国初级卫生保健,2005,19(7):64.
