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创伤性截瘫是由于脊柱损伤而使脊髓受压、震荡、挫裂等，造成运动和感觉动能障碍，植物神经紊乱，极易发生并发症，可扰乱患者身体机能甚至会危及患者生命。所以体贴的护理与疾病的治疗同等重要。08年以来，我院共收治创伤性截瘫患者35例，经治疗和精心护理，取得了较好的康复效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组22例创伤性截瘫患者，男18例，女4例；年龄19~56岁，平均46.3岁。意外堕伤2例，重物砸伤12例，车祸伤8例。其中高位截瘫7例，低位截瘫15例。
2 整体护理
2.1 心理护理
创伤性截瘫是由于突如其来的损伤所致，人被迫卧床，生活不能自理。常情绪低落表现为消沉、焦虑、愤怒、恐惧等。在护理中，要求护士要以同情、理解的态度,耐心倾听患者的倾诉诉,引导其正视现实,树立战胜疾病的信心。从帮助患者的日常生活困难着手,处处为患者着想,尽量满足患者的要求，使其情绪稳定,配合治疗,并鼓励患者家属协助患者提高社会适应能力和自我照顾能力,维护自尊,提高生活质量。
2.2 呼吸道护理
高位截瘫患者预防肺部感染是预防三大并发症之一。伤后因仰卧体位、病痛使咳嗽和排痰受到限制， 呼吸道分泌物增多且不易排出，容易诱发肺部感染。应常给患者更换体位,鼓励深呼吸,指导患者用力咳嗽。每日2~3次次叩击患者背部进行辅助排痰,或遵医嘱给雾化吸入,稀释呼吸道分泌物,以利肺的膨胀和引流。
2.3 泌尿系统护理
高位截瘫患者长期留置尿管容易引起泌尿系感染。脊髓损伤后，排尿中枢与大脑皮层联系中断，患者产生尿潴留。早期留置导尿，持续引流尿液。在处置中严格无菌操作，每周更换尿管1次，每日用生理盐水加庆大霉素16万U及1�∶�5 000呋喃西林液冲洗膀胱，并更换尿袋。2~3 d后尿管改为定时开放，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，可有效地预防泌尿系统感染和膀胱萎缩。鼓励患者多饮水，每日2 000~2 500 ml，增加尿量，以利于减少尿沉渣、体内毒物的排除。尿管拔除后，进行人工按摩排尿，鼓励患者自行排尿。
2.4 消化道的护理
截瘫患者肠蠕动减弱，易致大便秘结，我们采取人工方式促使肠蠕动，即每3~4 h顺结肠走向由右
作者单位：234000安徽省宿州市皖北煤电集团总医院
下向上、向左、向下按摩腹部,指导患者养成排便习惯。必要时服用润肠缓泻药物、如用中药番泻叶泡开水口服，每日4~6次。同时要注意饮食的质和量，加强营养，增强机体抵抗力，嘱患者多食富有纤维素及营养的食物，少喝牛奶，以免引起腹胀。
2.5 预防褥疮
患者瘫痪部位不能活动，皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激，植物神经功能紊乱导致局部缺血，形成褥疮。所以有效地、间歇地解除压迫是最重要的手段。定时翻身，变换体位，每2 h翻身1次，每次翻身后，对受压骨突部位进行按摩等。使用气垫式榨圈等，使骨突部位悬空，被褥要平整。同时密切观察病情，保持皮肤干燥，鼓励进高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力。
2.6 功能锻炼
功能锻炼的主要目的是防止瘫痪肢体畸形，为肢体的恢复或佩带支具提供保证。畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。因此每天给患者做被动活动，大幅度活动髋部、膝关节、踝关节及足趾部,活动时注意充分伸直和扩展，以防止关节僵硬及足下垂。后期根据病情训练下床活动，借助工具与拐杖练习站立和行走。培养患者自我照顾能力，训练患者自己进食、漱洗、穿脱衣服、放置便器、大小便等，为今后进一步康复打下良好的基础［1］。
值得一提的是，近年有资料表明,由于肢体彻底制动和肌张力下降的共同作用，脊髓损伤患者的骨密度下降较迅速，程度较严重且不易恢复正常［2］。因此正确调配平衡膳食、干扰低钙饮食等危险因素在骨质疏松的防治中尤为重要。医护人员应全面综合评估患者病情，将骨质疏松症的防治纳入护理计划中并加以实施不仅是必要的，且已成为当务之急。
3 小结
对35例创伤性截瘫患者的护理，收到了较为满意的效果。对此类患者应做好心理护理，使患者树立战胜疾病的信心。早期预防各种并发症，通过功能锻炼等使患者达到最大限度的康复，使患者从替代护理逐步过渡到自我护理，提高患者正常生活活动能力，以利于回归社会，适应新的生活。
参 考 文 献
［1］ 林瑞美,杨雁峰.颈椎骨折位高位截瘫的护理.中国伤残医学，2007:15.
［2］ 王红.长期卧床休息对肌肉骨骼系统的影响.国外医学物理医学与康复学分册，1998,18(4):152.
