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[摘要] 目的 分析高脂血症胰腺炎(HLAP)的临床及实验室特点。方法 选择近6年来收治的14例HLAP为观察组,随机选取同期胆源性胰腺炎(ABP)26例为对照组进行比较分析。结果 观察组以中青年男性发病为主,重症胰腺炎发病率明显高于对照组(35.7%VS11.6%)。观察组患者均存在甘油三酯(TG)异常增高(18.7±1.52)mmol/L,血淀粉酶(AMY)正常或轻度增高(430.14±80.21)U/L,C反应蛋白(CRP)水平明显增高(171.21±32.09)ng/L,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 HLAP发病以中青年男性多见,病情较重,且发病时AMY升高不明显,易造成误诊,应结合LPS、TG及影像检查早期诊断;CRP在判断胰腺炎的严重程度上有一定价值。
[关键词] 胰腺炎; 高脂血症
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-124-02
随着人们生活方式和饮食习惯的改变,高脂血症胰腺炎越来越受到人们的重视,成为继胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎后的又一大病因。本文选择我院2003年4月～2009年4月收治的高脂血症胰腺炎患者,回顾性分析其临床、试验室特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组14例,男9例,女5例,年龄28～57岁,其中重症胰腺炎5例,占35.7%;对照组26例,男10例,女16例,年龄33～72岁,其中重症胰腺炎3例,占11.6%。
1.2 诊断标准
急性胰腺炎的诊断及轻重分型均参照我国2003年急性胰腺炎诊治指南[1]。高脂血症胰腺炎符合:具有胰腺炎的临床表现,且TG≥11.3mmol/L或TG在(5.65～11.3)mmol/L,但血清呈乳糜状,并排除胰腺炎其他常见病因(胆石症、酒精等)[2]。对照组:符合急性胰腺炎诊断,B超、CT或MRCP提示胆管结石。所有患者均排除与CRP改变有关的其他疾病。
1.3 方法
将两组病人的临床资料如年龄、性别、重症胰腺炎所占比例及实验室指标(AMY、TG、LPS、CRP)等数据进行比较分析。
1.4 统计学方法
计量资料均采用均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。P0.05)。见表2。
3 讨论
一般资料中观察组以中青年男性多见,可能与这一群体的不健康生活方式如酗酒、吸烟、暴饮暴食、以车代步、缺乏活动等有关,这有待于更多临床资料观察验证;而ABP中老年患者居多,这与庞春梅等[3]总结的胆源性胰腺炎为老年人胰腺炎的主要病因相符合。一般资料还表明HLAP中重症胰腺炎的发病率较高。有关资料表明,高脂血症引起的胰腺炎来势更凶猛,被称为暴发性胰腺炎[4]。这可能与高脂血症引起胰腺炎的发病机制相关[5]:(1)高水平甘油三酯使血液处于高凝状态,同时损伤血管内皮细胞,利于血栓形成,影响胰腺微循环,重者形成微血栓,导致胰腺组织缺血、坏死,而微循环障碍是胰腺炎发病的始动因子与病情不断恶化的促进因子;(2)胰腺及胰周高浓度甘油三酯被脂肪酶水解,产生大量游离脂肪酸,脂肪酸对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞产生直接细胞毒作用,诱发酸中毒,激活胰蛋白酶原,导致细胞自身消化。
实验室结果显示观察组与对照组相比,TG明显增高。钱铖等[6]认为HLAP患者发病与高水平TG有关(机制同前),与胆固醇无关,且有学者研究发现,TG水平与胰腺炎的病变程度呈显著相关性[7]。与对照组相比,HLAP患者血淀粉酶升高不明显,研究表明高水平TG干扰淀粉酶活性测定[7],导致诊断时易误诊。CRP作为急性时相蛋白,在胰腺炎时可反映胰腺细胞损伤和坏死的程度,CRP与胰腺炎的严重程度呈正相关,可作为评估胰腺炎严重程度指标[8]。本研究结果显示,观察组的CRP较对照组升高,说明观察组发病较对照组重,与一般资料结果相符合;两组脂肪酶相比差异无统计学意义(P>0.05),脂肪酶主要存在于胰腺中,其含量是血清中的2000倍,小肠及其他组织含量较少,其他急腹症不升高,器官特异性高于淀粉酶,故对淀粉酶不高的HLAP联合检测脂肪酶利于早期诊断。
由于生活方式及饮食习惯的改变,高脂血症胰腺炎的发病率在我国也逐渐增高,有调查显示广州地区近10年高脂血症胰腺炎发病率升高了2.6倍[9]。因此,临床医师应对此予以高度重视,血脂测定也应列为急性胰腺炎的入院常规检查,以便早期诊断、及时治疗。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-10-02)
