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文章编号：1009-5519(2009)09-1390-02 中图分类号：R395 文献标识码：B 随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，人们不仅要求躯体健康，同时也要求心理健康和良好的社会适应性。心理状态是自己对所认识的人或事物，对别人及自己行为和态度的体验。有报道认为，生活质量和生活事件对乙型肝炎的发生发展预后有较大的影响。但对乙型肝炎患者的心理状态研究甚少，采用合适的心理疗法改善心理状态亦罕有研究。我们对乙型肝炎患者进行心理状态调查。同时采用认知心理疗法进行治疗，探讨乙型肝炎患者的心理状态及心理治疗的价值，为临床乙型肝炎综和治疗提供心理学参考。
1 资料及方法
1.1研究对象及分组：采用整体抽样方法选取我院2002年1月～2002年5月收治的乙型肝炎患者50例。其中男41例，女9例。年龄31～68岁，平均年龄(48±7.25)岁，诊断明确，均经B超、胃镜、肝功能检查，并排除其它器质性病变及功能性疾病。随机分为A、B两组，每组25例。
1.2研究方法：采用国内外广泛应用的疾病症状自评量表(SCL-90)，由被试者根据自己1周来的情况和严重程度按1～5级评分，分析指标为10个症状因子。然后A组采用常规综合治疗；B组采用常规综合治疗同时辅助心理治疗，主要采用认知疗法。分三阶段进行：第一阶段主要为讨论阶段，与患者接触，获知其内心深藏痛苦及焦虑等，以分析其可能存在的问题。第二阶段为认知阶段，使患者了解自己的疾病及症状的原因。第三阶段为提高阶段，在前二阶段基础上，树立信心，培养积极向上的观念，发挥自我意识，改善行为及观念。每阶段1周，三个阶段结束后，重新进行SCL-90心理测评。
1.3统计处理：所有数据均以平均值±标准差(x+s)表示，数据统计分析采用t检验，P0.05)。
3 讨论
随着医学发展，越来越多的临床医生认识到心理因素在疾病发生、发展、转归中的重要性，心理因素一直伴随着疾病的始终。疾病的发生引发了病人躯体化症状，同时改变了患者的心理状态，使患者情绪尤其是乙型肝炎病人情绪不稳定，常极易回想起过去不愉快事件，反过来加重不愉快躯体症状，形成一种恶性循环，即躯体-心理-躯体循环。使患者疾病症状感逐步恶化。如何打破恶性循环是临床医生面临的一个崭新课题。大量研究表明：单纯的综合系统治疗改善了乙型肝炎患者躯体化症状，同时对心理状态亦有所改善，但患者仍存在不同程度的躯体化症状及心理障碍，这与本文结果一致。本研究同时加入心理治疗，改善心理状态，发现患者心理状态进一步改善同时躯体化症状亦进一步减轻，更加证实了“心理因素在疾病发生、发展、转归中起重要作用”。乙型肝炎患者治疗中，心理治疗是不可忽视的重要方面。
本研究发现，乙型肝炎患者的心理障碍可能与以下因素有关：(1)乙型肝炎患者病程长，迁延不愈，临床症状重，比如：腹水、黄疸、上消化道出血、肝性脑病等。多种并发症时有发生，导致以躯体不适感为主的躯体化心理障碍极为突出。(2)由于躯体化症状重，反复发生，患者对疾病了解不足，同时加上家庭、社会环境及经济负担的影响，使患者不能正确面对疾病的发生，产生强迫、焦虑、抑郁、恐惧症状。(3)长期反复的发病及躯体不适感使病人丧失了生活信心，同时长期病痛给家庭造成巨大负担，使患者自觉所受关怀不足，产生焦虑、抑郁症状进一步加重，生活信心极度不足。(4)反复入院治疗，使患者对医生的信心渐渐消失，自认为不可治愈，意志消沉，拒绝治疗。总之，心理因素使患者疾病感更加严重，心理状态极差，焦虑、抑郁、强迫、敌对感普遍存在。因此针对患者本身个性特点，改善心理状态，提高自身免疫力，树立生活信心，是乙型肝炎病人治疗中的重点。
认知心理疗法，通过与患者大量交流。解释疾病发生的原因、可能出现的症状、改善方法，使患者清楚认识到本身所处的状态，同时使患者对医生树立强烈的信心。在治疗过程中，病人躯体化症状改善的同时生活理念亦随之大大改观。打破了躯体-心理-躯体的恶性循环，使正性心理因素不断加强，促进了疾病的转归。针对不同的乙型肝炎患者，采用个性化语言暗示及解释，配合综合治疗，获得了良好效果。
