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文章编号：1009-5519(2009)09-1391-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 我科自2000年-2008年共收治该病患者4例。现就其诊治体会报道如下。
1 资料与方法
本组4例，男2例，女2例。年龄27―65岁，平均48.13岁。肿瘤位于左侧1例。右侧3例。病程3个月～2年。有症状者1例，表现为患侧腰痛，且伴有高血压。3例均为体检时偶然发现。患者术前肾上腺相关激素检查，结果均正常。B超检查4例均显示肿瘤呈强回声图像。CT均显示肿瘤呈圆形或椭圆形的不均匀低密度影，最低部位CT值为-70～-30HU，强化后增强不明显，患者术前均诊断为肾上腺髓性脂肪瘤，且均在全麻下经十一肋切口行手术探查并将肿瘤切除。
2 结果
本组4例切除肿瘤大小为4～10cm。术中血压平稳。病理检查为肾上腺髓性脂肪瘤。术后恢复良好。1例术前伴有患侧腰胀及高血压的患者，术后恢复正常。随访1～8年均无复发。
3 讨论
肾上腺髓性脂肪瘤是发生于肾上腺的一种无功能良性肿瘤，组织学上由不同比例的脂肪和骨髓组织构成。其病因尚不十分清楚，可能是分化成熟的肾上腺皮质细胞的变性或皮质间质细胞的化生，也可能是胚胎发育时迷走到肾上腺的分化成熟的造血组织在感染、外伤等因素刺激下由静止期进入增殖期形成肿瘤。肿瘤的发生与性别无关。发病年龄一般在中年以后。多为单侧发病，双侧发病罕见，多数肿瘤直径小于4cm且无症状，体积较大者可出现局部压迫症状。其肾上腺内分泌检查一般均在正常范围Ⅲ。尸检报告中肾左右侧发病率相似，临床报告中右侧多于左侧，可能与做胆囊B超时较易显示右肾上腺区，使右侧肿瘤被意外发现的机会较多有关。其他肾上腺偶发瘤也有右侧多见的现象。肾上腺髓性脂肪瘤多数无明显的临床症状。肿瘤较大时，可出现腰腹部不适、疼痛；有些患者有高血压及血尿；肿瘤破裂出血时可表现为急腹症及休克；极少数病例内分泌检查异常，并有相应的临床表现，这可能是合并其他有功能肿瘤所致。本组中有1例术前有高血压，术后血压降至正常，病理检查未发现合并其他有功能肿瘤，可能与肾脏受压移位有关，肾上腺髓性脂肪瘤的诊断主要靠影像学检查。多数肾上腺髓性脂肪瘤首先由B超发现，表现为肾上腺区强回声肿块。CT诊断本病的准确性可达87％～92％，在CT上，肾上腺髓性脂肪瘤表现为低密度占位病变，边缘光滑，界限清楚，CT值在-120～-30HU之间，肿块内有时可见团块状、条索状和分格状的软组织密度，增强扫描肿块强化不明显。近年来，MRI被越来越多地用于本病的诊断，在T1加权像上表现为高信号，在T2加权像上则表现为中等强度信号。根据影像学特点，肾上腺髓性脂肪瘤诊断一般无困难。鉴别诊断主要与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别，如有困难，可行肾动脉造影或CT引导下细针穿刺抽吸活检。有高血压的患者要注意与肾上腺有功能肿瘤相鉴别，应做有关的内分泌检查。对于肾上腺髓性脂肪瘤的治疗，有症状的或有内分泌异常或直径>5cm的无症状肿瘤应手术切除；直径
