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文章编号：1009-5519(2009)09-1395-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 绝经后阴道出血在临床上比较常见，原因很多，本文分析我院2006年1月-2008年6月收治的绝经后阴道出血206例患者的临床资料。总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组年龄50岁以上妇女152例，42～49岁54例。主要症状为不规则阴道出血、接触性出血、血性白带、周期性出血，绝经距出血时间1-30(平均10.8)年。
1.2方法：均采用常规妇科检查、宫颈刮片、脱落细胞学检查，根据出血部位，36例行宫颈活体组织检查。结合B超，子宫内膜厚度在0.5mm以上者，122例行子宫内膜诊刮活检，均以病理检查为依据。
2 结果
2.1本组绝经后阴道出血病因：功能性子宫出血23例(11％)，宫颈炎48例(23％)，子宫内膜炎43例(21％)，子宫肌瘤15例(7％)，卵巢肿瘤11例(其中8例为卵巢癌)(5％)，宫颈癌24例(12％)，子宫内膜癌19例(9％)，宫内节育器23例(11％)。
2.2恶性肿瘤引起出血51例，绝经年龄50-83(平均53)岁，绝经5-30(平均16)年；非恶性肿瘤病例中绝经年龄42～70(平均49)岁，绝经1-21(平均8)年。恶性肿瘤病例中绝经年龄、发病年龄及绝经时间明显长于非恶性肿瘤病例。
2.3 23例功能性子宫出血病例活检结果提示，分泌型内膜4例，增生或增生过长内膜7例，萎缩型内膜12例。按其年龄及诊刮病理结果分组可看出，随年龄增长和绝经时间延长，分泌期内膜先消失，继之增生期或增生过长内膜也减少，由萎缩型内膜取代。
3 讨论
绝经后阴道出血临床上很常见，在目前普遍重视的情况下，使不少子宫内膜癌患者得以早期诊断。但是，在临床上有对绝经后阴道出血看得过分严重的迹象，甚至将其与子宫内膜癌等同起来。本资料发现，绝经后阴道出血患者中，生殖器炎症最多，占44％，表明炎症是绝经后阴道出血的主要原因。
目前检查子宫内膜最简便、可靠、应用广泛的方法是诊断性刮宫。本文中诊刮病理结果以增生期或增生过长内膜为主。随着绝经年龄的增长分泌期内膜先消失，继而增生及增生过长内膜消亡，萎缩型内膜增加。
绝经后妇女宫内节育器久置不取，也可发生绝经后阴道出血，可能因绝经后妇女子宫萎缩、官腔变小，使IUD错位、变形、嵌顿造成子宫内膜受损出血。另外，IUD本身也可引起非特异性子宫内膜炎，因此，建议在绝经后1年内取出IUD，以防绝经后出血和感染。
虽然引发绝经后阴道出血以良性病变多见，但恶性肿瘤不可忽视。本资料表明年龄越大、绝经时间越长、绝经后出血时间越晚，恶性肿瘤发生的危险性越大。对恶性肿瘤重在早诊断、早治疗，以提高治愈率。对绝经后阴道出血应积极寻找病因，尽早分段诊刮、宫颈活检等，针对病因进行治疗，避免盲目性。
