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文章编号：1009-5519(2009)09-1392-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 腹部手术后早期肠梗阻并不少见，其发生率可达10％，腹部手术后早期肠梗阻约90％是由粘连引起。但术后早期炎性肠梗阻往往不被人们所认识，此类肠梗阻有其特殊性，处理方法也和其他肠梗阻截然不同，因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识。采取正确的处理方法，会减少病人的痛苦和某些严重的并发症。本组14例术后早期炎性肠梗阻均经保守疗法治愈，现报道如下。
1 临床资料
2000年2月～2008年10月我院共收治术后早期炎性肠梗阻14例，男11例，女3例。年龄18～74岁，50岁以上11例，占79％。临床症状及体征：腹胀明显，伴腹部隐胀痛，阵发性腹绞痛不明显，呕吐不明显，腹部轻压痛或压痛不明显，腹部叩诊多呈鼓音。肠鸣音减弱或消失。白细胞正常5例，偏高9例。X线腹部平片：小肠有多处不同程度积气积液14例，均无典型机械性完全性肠梗阻的x线表现。B超检查：14例腹部积气明显，腹部积液不明显。发病前手术类型：胃穿孔修补术4例，化脓和坏疽性阑尾炎行阑尾切除术8例，其他手术2例。发生肠梗阻时间平均为4-7天，治愈时间平均为15.5天。
2 讨论
术后早期炎性肠梗阻系腹部手术后早期(2周左右)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致的肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。由于肠管致密粘连充血水肿明显，手术极难将其分开，且容易造成肠管广泛破损，术后并发肠瘘，重症感染，短肠等严重并发症，因此不宜手术。经过全肠外营养、生长抑素类似物和糖皮质激素等非手术治疗，绝大多数病人可以康复口。术后早期发生肠梗阻并非少见。应视为手术常见并发症。诊断此病必须与术后早期的肠麻痹、肠粘连、内疝扭转、吻合口狭窄等机械性因素所致的肠梗阻相鉴别。故我们认为有必要讨论一下术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊断标准与保守疗法。
术后早期炎性肠梗阻主要的临床特点：(1)经14例临床观察，本病多见于年龄大、腹腔炎症重、手术时间长等病例。(2)此类型肠梗阻多发生于术后4-7天，往往已排气、排便，进食后再出现梗阻且症状逐渐加重。(3)此类肠梗阻以腹胀表现尤为明显，肠鸣音弱，肠功能恢复时间较长，需耐心观察等待。(4)一般的肠梗阻症状、体征较明显，但腹部x线平片无机械性、完全性肠梗阻的典型表现。(5)保守治疗大多有效，极少数病例病程超过2周。本组有2例保守治疗超过15天，但一般在1周内均开始好转，此类病人尽量晚进食为宜。
术后早期炎性肠梗阻的诊断并不困难，根据临床症状、体征及腹部X线立位平片多可诊断。
保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻惟一可行的方法，但保守治疗并非一成不变，保守治疗期间应严密观察、耐心等待，严格掌握二次手术的指征。我院多采用以下保守治疗措施：(1)持续有效的胃肠减压。(2)完全胃肠外营养支持，以保持病人体力，减少肠道内分泌，促进肠道炎症的早期恢复，(3)应用生长抑制素降低胃肠的分泌量，减少肠内的炎性渗出。利于肠管血循环的恢复和炎症的消退，对减轻腹胀、腹痛、腹腔渗出有较明显疗效。我院一般应用合宁6mg加生理盐水500ml 24小时维持静脉滴注。(4)合理适量的利尿药，血浆及白蛋白的应用提高了血浆胶体渗透压，缓解肠壁水肿，扩大肠管内径，改善肠黏膜氧供，消除腹水，改善肠动力。(5)适当抗生素的应用。(6)如果病人体温不高、血象不高、腹膜炎症不明显时可短时间应用激素。
