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[摘要]目的:探讨CT平扫对急性阑尾炎的诊断价值。方法:收集53例临床怀疑急性阑尾炎的病例,作腹部CT平扫,进行快速检查,达到了诊断的效果。结果:53例中32例作了准确的急性阑尾炎的诊断。CT平扫对急性阑尾炎的诊断准确度达到93%。结论:CT平扫是急性阑尾炎论断的一种快速、准确、实用的诊断方法。
[关键词]急性阑尾炎;诊断;急腹症;CT平扫
[中图分类号]R445.3
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0215-01
急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一,其临床上的典型表现及有价值的实验室检查,临床医生均可作出准确的诊断,但约有1/3的患者临床症状不典型,导致临床诊断上的困难,需要借助影像学进行检查[1],但急腹症病人往往以急诊来院,需要快速检查,所以在CT检查中我们就直接采取平扫进行检查,既可以明确急性阑尾炎的诊断,又可以与其它病变作初步鉴别,本文分析研究了53例临床怀疑急性阑尾炎患者的影像学检查资料及临床表现,作回顾性分析,旨在探讨CT平扫对急性阑尾炎的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:回顾性分析了我院自2006年1月～2009年3月间临床怀疑急性阑尾炎或腹痛待查病人总共53例,其中男性32例,女性21例,年龄在14～81岁,平均37.4岁,临床表现为全腹痛及右下腹痛49例,转移性右下腹痛29例,右下腹肌紧张15例,右下腹压痛反跳痛17例,恶心、呕吐41例,发热40例,白细胞计数升高47例,病程5d 11例。
1.2 CT检查方法:使用美国GEHi speedNX/I型双排螺旋CT机,扫描范围从膈顶至耻骨联合水平,常规层厚10mm,间隔10mm,螺距为1,进行螺旋扫描,必要时采用3～5mm进行重建,全部患者均作CT平扫,适当调节窗宽、窗位重点观察右下腹至阑尾区域的结构。
2 结果
调节合适的窗宽、窗位、部分病例进行重建,多方位、多角度观查,53例中手术和病理证实32例为阑尾炎,单纯性尾炎7例,化脓性阑尾炎16例,阑尾穿孔5例,阑尾结石2例,阑尾脓肿、包块2例。CT诊断正确的有28例,2例假阳性,4例假阴性,CT平扫对阑尾炎诊断的准确率达93%。
3 讨论
随着CT检查技术及诊断水平的不断提高,临床对CT检查的依赖性、信任度也在提高,CT在急腹症方面应用越来越多,采用CT平扫能够快速、安全、准确地诊断急性阑尾炎,正常阑尾在CT上显示是光滑,薄壁的管状结构,周围为肠系膜脂肪,成年人正常管径不超过6mm,少儿不超过8mm,大多数急性阑尾炎多因管腔阻塞而引起,炎症可累及整个阑尾,由于管腔阻塞,黏膜分泌粘液增多,管腔内压力增高,管腔扩张,管壁炎性水肿增厚,有时可见阑尾内结石,若阑尾穿孔,阑尾周围可见脓肿及包块,这是由于类症蔓延所致。CT平扫表现为:①阑尾外形增大,直径>6mm,阑尾管壁炎性水肿增厚,2～3mm为可疑,>3mm为异常。②阑尾腔扩张及积液,扩张明显时需要与回肠末端进行鉴别。③阑尾腔内可见结石,可以单发及多发。④阑尾周围脂肪炎性改变称为条纹征。⑤阑尾周围炎性包块,有时内可见气体及液气平面等,适当调节窗宽、窗位,以便更加清楚地观察局部组织结构,可以更好区别气体,脂肪、液体。⑥腹腔及阑尾周围炎性渗出,少量积液。⑦右侧腰大肌前缘模糊不清,多见于肓肠后阑尾炎。⑧右侧结肠侧筋膜及右肾前筋膜增厚。⑨肓肠壁及回肠末端肠壁局限性增厚。⑩阑尾未显示CT平扫不能论断为急性阑尾炎。右下腹及盆腔许多疾病也可引起类似急性阑尾炎的临床表现,虽然急性阑尾炎CT诊断上有上述表现,但还应与其它病变鉴别[2];如:女性盆腔病变,泌尿系结石,肓肠憩室炎,肠系膜淋巴结炎,Crohn"s病,右半结肠肿瘤等鉴别。
总之,CT平扫是诊断急性阑尾炎的一种比较实用的方法,能够快速、准确地对急性阑尾炎作出正确判断,但是影像学医生必须熟悉右下腹正常解剖及其变异,掌握好急性阑尾炎的CT征象及其鉴别诊断要点,CT平扫及结合临床病史是可以对急性阑尾炎作出准确诊断的。
