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[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0169-01 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染,是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。2009年6月,我科收治重症破伤风并气管切开的患者2例,现就护理体会总结如下。
1 临床资料
本组2例女性患者,年龄分别为51岁和41岁,无外伤史,均因痔疮疾病在个体医院治疗而患病。患者入院时神志清楚,牙关紧闭、张口困难、抽搐严重,早期均行气管切开及鼻饲术。
2 护理体会
2.1 病房环境:气管切开术后肺部感染因素与环境有关,因此要求患者住隔离病房,环境安静、光线宜弱而柔和,保持室内空气流通,房间温度保持在15～20℃,湿度50%～60%每日用紫外线灯消毒2次,每次30min,室内地面、床头及床旁桌用84消毒液或0.2%过氧乙酸擦拭消毒。各种操作尽可能集中在同一时间段内执行,动作轻柔敏捷。
2.2 人工气道的护理:呼吸系统的并发症是导致患者死亡的主要原因之一。因此,加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,预防肺部的并发症,可显著提高治愈率。①保持呼吸道通畅:气管切开后,要按气管切开术后护理常规要求去做,按时吸痰。吸痰时要选择软硬适度,粗细适中,长度适宜的吸痰管。吸痰时准备两套吸管,1套用于吸气管分泌物,1套用于吸口腔及鼻咽分泌物,两者不能混用,以防感染[1]。吸痰管不宜插得过深,吸痰管应插入套管内8～10cm,一般1～2h深吸痰1次,边提取边旋转吸引,尽量把痰吸净,每次时间不超过15s,反复吸引不超过2次,以免引起抽搐。在吸痰前后2min给予高流量的氧气吸入,以预防低氧血症的发生,在吸痰时密切观察患者的生命体征及血氧饱和度的情况,出现异常及严重抽搐时要暂停吸引。如引起患者剧烈的咳嗽,要立即退出,让患者自行咳痰。②气道的湿化:a.超声雾化吸入:用生理盐水20ml加入地塞米松5mg,糜蛋白酶4000U、氨溴索30mg进行雾化吸入,每次20min;b.气管内滴液:现采用持续滴入法,用20ml或50ml注射器抽取湿化液连接头皮针,排好气后弃去针头将头皮针细管直接插入气管套管内5～8cm,注射器置于注射泵上,以5～8ml/h的速度持续滴入,此方法减少了刺激性咳嗽,有利于痰液的稀释;c.气管套管处连接“人工鼻”,这种新产品即可达到湿化、温化呼吸道的目的,又能阻止异物进入气道。③气管切开处敷料应每日更换1次,如有污染,随时更换,保持伤口清洁。④气管套管固定应松紧适宜,防止脱管。⑤呼吸的监测:注意患者的呼吸频率、节律,注意听诊双侧肺的呼吸音,采血做血气分析,监测肺换气功能、严密监测血氧饱和度。
2.3 营养支持的护理:重症破伤风患者因抽搐频繁、蛋白脂肪分解快、机体能量消耗多,易出现负氮平衡。肠内营养符合生理过程,能减轻机体的分解代谢,维持机体的正氮平衡,促进蛋白质的合成,利于患者恢复[2]。肠内营养还能增加机体免疫功能和抗感染能力,降低肺不张和肺炎等并发症的发生率[3]。给予鼻饲前先确认鼻饲管在胃内,方可注入营养物,以免误入呼吸道。必须计算所给予营养中的热量,每天不能少于3500kcal。另外,应给含有多种维生素和人体必须的营养物质。鼻饲时注意,营养液的温度适当,不可过热过冷,一般在38～40℃,每日注量2000～3000ml,但必须分次、缓慢地注入。用具和营养液必须严格消毒,隔日的营养液不可用,滴注后观察腹部情况、排便情况,防止肠炎的发生。鼻饲管要每周更换1次,每次注完后将鼻饲管末端反折夹紧。
2.4 做好基础护理和生活护理,防止并发症:破伤风患者由于张口困难、气管切开等原因易引起口腔感染,故每日进行2～3次口腔护理,根据口腔黏膜情况及pH值选择清洗液,擦洗完毕后在口唇涂液状石蜡。患者由于反复强直痉挛,产热增加,体温上升,出汗增多,应及时擦干汗液,更换内衣及床单,保持床铺平整无皱褶,并定时翻身,防止褥疮发生。对留置导尿管的患者要严格按照护理常规要求去做,防止发生泌尿道并发症。
3 讨论
对气管切开的重症破伤风患者要重视环境管理,做好基础护理施行各种有效的呼吸道护理措施,有针对性地进行呼吸道管理,有利于早日拔除气管套管,减少并发症的发生,提高抢救成功率。
