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【关键词】产后出血 B-Lynch外科缝合术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-02-0039-02
产后出血是产科常见并发症， 产后出血的发生率为 ２%~11%。据流行病学调查， 产后出血仍为产妇死亡的首要原因［1］。B-Lynch外科缝合术是一种新的产后出血止血方法,由英国Miltonkeynes医院B-Lynch医生在1997年报道的,以他自己名字命名的缝合方法［2］。朱晓研［3］骆萌东［4］分别报道了14例和18例产后出血采用Ｂ- Lｙｎｃｈ缝合,效果良好。我院从2004~2007年共行 Ｂ－ Ｌｙｎｃｈ 外科缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血24例，都痊愈出院，没有发生护理并发症。术后精心护理,是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。
1 认真做好交接班工作
患者回病房后病区护士应与麻醉师及巡回护士做好床头交接,并了解患者的术中情况。
2 一般护理
2.1 饮食 产后产妇自身既需要营养,以补充妊娠和分娩的消耗及机体的修复,又要满足给孩子哺乳的需要。因此术后的产妇饮食非常重要，要根据生理的需要,合理安排各种营养的摄入。术后6ｈ可给流质饮食, 先进少量米汤或清汤，如无肠胃不适可进熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。1天后改半流质，有肛门排气后进普通饮食。为促使切口愈合和机体恢复,宜进高蛋白、高维生素、富有营养饮食,不吃过分油腻、辛辣、生冷之物。
2.2 体位 术后患者回病房后采取头垫枕头平卧位, 有呕吐现象时头可偏向一侧。一般手术后2～4ｈ可以翻身,这样,既可使患者感到舒适,又有利于静脉回流,比传统的去枕平卧6～8ｈ后再翻身效果更佳［5］。6h后改为半卧位。术后24h拔除导尿管后应下床活动,早期活动可增强神经内分泌系统的功能,促进人体新陈代谢的调节,有利于产妇机体的恢复,也可促进恶露排出,并促进子宫复旧和腹壁盆腔肌肉张力的恢复,还可促进胃肠功能,增加肠蠕动,预防术后并发症的发生,避免排尿和排便困难,避免或减少静脉栓塞的发生率。
2.3 生命体征的监测及护理 术后回病房立即测量血压、脉搏的变化，并根据医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。生命体征中最重要的是脉搏变化,若有内出血,首先是脉搏加快、细弱,呼吸相应急促,之后才是血压下降、打哈欠等症状的出现,遇到此情况应立即报告医生并配合医生进行抢救。
2.4 环境 保持室内空气新鲜、环境安静、通风良好。产妇不能直接对着风吹,产后褥汗较多,应保持身体清洁、衣服干燥,衣着以宽大柔软的棉织品为宜,经常更换内衣、床单。同时应预防着凉感冒。
2.5 排尿、排便 留置导尿管一般术后24h拔除,拔除后3～4h应及时排尿。鼓励起床去厕所，如不能自解者,用热水熏洗外阴,温开水冲洗尿道周围,打开水管让产妇听流水声,以诱导排尿,或下腹放置热水袋,按摩膀胱,刺激膀胱肌收缩,以协助排尿,必要时在无菌条件下行导尿。术后卧床休息,食物中缺乏纤维素,以及肠蠕动减弱,产褥早期腹肌、盆底肌张力下降,以及伤口疼痛使腹部不敢用力，容易发生便秘,可口服缓泻剂,开塞露塞肛,或温肥皂水灌肠。
2.6 疼痛的护理 术后6～24h麻醉清醒后,切口疼痛和子宫收缩是产妇疼痛的主要来源,产妇拒绝按压宫底及惧怕翻身,护士要解释疼痛的原因做好心理护理，协助产妇采取舒适卧位,及时系腹带,减轻伤口张力。护理操作应轻柔、集中、减少搬动患者,采取各种措施,转移产妇对疼痛的注意力,鼓励床上活动。术后宫缩痛严重时,可予以热水袋热敷,山楂、红糖煎服,中药生化汤或给予镇痛药。
2.7 心理护理 产妇对手术切口愈合情况等因素较为担心，同时又有初为人母的喜悦。应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触,促进母乳喂养的同时,稳定其情绪,告诉产妇一些术后的基本常识,取得其积极配合。用良好的语言和诚恳的态度安慰产妇,稳定情绪好好休息，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪,避免因紧张、抑郁而致缺乳现象的出现。
3 宫底高度、恶露、切口及会阴的护理
术后2ｈ内,注意宫底高度,每1h按压1次子宫共4次，以观察子宫收缩并记录出血量，如远超过月经量应告知医生,及时采取止血措施。一般情况下,术后宫底平脐或是脐下,若发现宫底在脐上或更高,则应考虑术后子宫出血或膀胱处于充盈状态而影响子宫收缩。术后24ｈ内观察切口有无渗液、渗血、敷料是否干燥,若发现敷料有渗血,应揭开敷料看是否切口有渗血,无异常情况再加压沙袋,否则报告医生进行处理。以后应注意有无感染, 保持切口清洁、干燥，敷料湿透时应及时更换。要特别注意腹部伤口愈合的护理,咳嗽、恶心、呕吐时应按压伤口两侧,防止缝线断裂。每日观察恶露性质及量、有无臭味,勤换会阴垫,外阴保持清洁卫生,每日消毒液擦洗外阴2次。
4 哺乳的护理要点
4.1 乳房的护理 乳胀时哺乳前湿热敷3～5ｍｉｎ,并按摩,拍打抖动乳房,频繁吸乳,排空乳房,护理人员应教会产妇正确的挤奶方法，协助产妇将剩余乳汁排出,以防乳汁潴留,并发乳腺炎,或口服散结通乳中药。乳少不足,鼓励母亲树立信心,掌握正确的哺乳方法,适当调节饮食,口服成药催乳。乳头扁平或凹陷者,应协助产妇将乳头伸展及牵拉,还可以用注射器抽吸乳头,方法：取20mL注射器2个,一注射器抽掉针栓,用10ｃｍ长一次性输液管,连接两个输液管乳头,用抽掉针栓的注射器的另一端套在扁平乳头上，抽吸另一个注射器，以牵拉乳头。
4.2 哺乳指导 母乳喂养指导是重点。在重视心理护理的同时,指导正确的哺乳方法,做到按需哺乳。护士不但要向孕妇反复强调母乳喂养的好处、初乳的特点、早吸吮的好处,还要教会产妇正确哺乳姿势、乳房的护理,酌情讲解新生儿的一系列生理现象及新生儿护理知识。有部分产妇怕影响自己的形体而拒绝给婴儿哺乳,所以应做好这部分人的心理护理,让她们了解到母乳喂养的好处,排除一切不利于母乳喂养的心理障碍,提高母乳喂养率。
总之，剖宫产后使用B-Lynch外科缝扎术它具有一般妇产科手术的共同护理特点,而又区别于一般妇产科手术,具有其独特的护理要求。应因人而异地采取相应措施，促进产妇的身体恢复及哺乳。
参考文献
1 粱娟， 李维敏， 王艳萍， 等．１９９６~２０００ 年全国孕产妇死亡率变化趋势分析［Ｊ］．中华妇产科杂志， ２００３， ３８（５）：２５７－ ２６０．
2 ＷａｎｅｂｏＨＪ, Ｂｅｒｚ Ｄ,Ｍｅｇａ Ａ. Ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ｓ ｍａｌｌ ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］. Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｅａｔ Ｒｅｓ,2007, 35:239-255.
3 朱晓研.B―Iynch外科缝扎术在剖宫的的后出血中的应用［Ｊ］．中国医药导报，2007，4（17）：26-27．
4 骆萌东，荣艳霞．Ｂ― ｌｙｎｃｈ外科缝扎术治疗剖宫产术中大出血18例临床分析［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，2008，9（4）：303-304
5 陈凌莹.剖腹手术后早期翻身治疗操作［J］.中国实用护理杂志,2004,20(8):46.
