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【关键词】手足口病；临床观察 近几年，在全国范围内，手足口病报告例数不断增多，个别地方甚至出现聚集发病态势，呈流行趋势，严重影响了人们的生活，现将我院收治手足口病患儿中的8例重症病例治疗体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2010年4月―2010年11月收治8例重症手足口病患儿，男性3例，女性5例，年龄1-3岁，所有病例均依据卫生部《2010年版手足口病诊疗指南》诊断标准符合临床诊断病例，患儿出现症状至就诊时间3-5天。
1.2 临床表现 症状8例有发热，体温在38.0°C―39.8°C之间；7例有乏力、纳差；4例有头痛、嗜睡、四肢抖动；3例有下肢无力、便秘；2例有咽痛、咳嗽；1例昏迷，8例均无腹泻。
体征 8例均有手足、臀部皮肤散在皮疹，口腔粘膜有溃疡；5例听诊双肺呼吸音粗糙，3例有湿罗音；4例咽部充血；8例均无腹痛。
1.3 辅助检查⑴ 血常规：白细胞总数分别为 9.12×109、23.06×109、10.8×109、26.46×109、11.13×109、20.11×109、14.39×109、10.08×109。（2）空腹血糖值分别为 6.72mmol/L、10.26 mmol/L、8.2 mmol/L、4.3 mmol/L、6.98 mmol/L、4.46 mmol/L、8.83 mmol/L、5.71 mmol/L。（3）粪便标本肠道病毒核酸检测 5例为EV71.（4）C反应蛋白分别为 0.2mg/L、5.4mg/L、33.8mg/L、0.3mg/L、8.1mg/L、26.2mg/L、0.7mg/L、10.2mg/L。（5）血气分析值分别为 PH 7.314Pco2 37.8mmHgPo2 91.0mmHgSo2 94.5％；PH 7.463Pco2 31.5mmHgPo2 56.9mmHgSo2 90.3％；PH 7.316Pco2 30.7mmHgPo2 89.0mmHgSo2 92.0％；PH 7.43Pco2 27.8mmHgPo2 74.2mmHgSo2 94.2％；PH 7.315Pco2 26.7mmHgPo2 92.1mmHgSo2 95.2％；PH 7.329Pco2 47.4mmHgPo2 86.7mmHgSo2 92.3％；PH 7.313Pco2 46.1mmHgPo2 33.1mmHgSo2 51.8％；PH 7.325Pco2 30.1mmHgPo2 93.0mmHgSo2 95.7％；（6）心肌酶谱值分别为 LDH 282.5u/LCK 104.2u/LCK-MB 30.6u/LHBDH 226.5u/L；LDH 314.0u/LCK 100.2u/LCK-MB 85.9u/LHBDH 285.3u/L；LDH 246.4u/LCK 118.5u/LCK-MB 42.2u/LHBDH 260.8u/L；LDH 170.9u/LCK 40.5u/LCK-MB 32.8u/LHBDH 220.7u/L；LDH 385.1u/LCK 63.4u/LCK-MB 49.7u/LHBDH 49.7u/L；LDH 218.7u/LCK 32.5u/LCK-MB 16.8u/LHBDH 205.0u/L；LDH 317.4u/LCK 66.1u/LCK-MB 40.1u/LHBDH 258.3u/L。（7）胸片：3例考虑支气管肺炎。
1.4 治疗 均给予利巴韦林10mg/Kg/日，抗病毒；喜炎平0.2-0.4mg/Kg/日清热解毒；甲强龙1-2mg/Kg/日减轻毒血症状、控制体温；头孢他啶50-100mg/Kg/日、头孢哌酮舒巴坦50-100mg/Kg/日、阿莫西林舒巴坦50-100mg/Kg/日，选用1种抗炎；昏迷患儿加用丙种球蛋白增加机体免疫力、补充抗体、参与免疫调节，甘露醇脱水等治疗，8例均治愈，平均住院天数为7天。
2 讨论
手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，近几年主要流行的病毒类型为柯萨奇病毒、肠道病毒两大类，此病传染性强，主要是通过人群间的密切接触进行传播的，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。易感人群人对CoxAl6及EV71型肠道病毒普遍易感，以发热、口腔疱疹和手足，臀部皮疹为临床表现，多见于婴幼儿，夏秋季节多发，如无并发症多预防良好，若并发病毒等脑炎、心肌炎、则危及患儿生命，本组重症病例中主要以EV71感染为主，说明EV71病毒致病力强，症状重， EV71是本病的主要病源之一。EV71感染与CoxA16感染的不同特点是病情重，神经系统并发症比例特别高，包括各种神经系统症候群，主要表现为：脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、小儿麻痹样瘫痪、小脑共济失调、肌阵挛综合征、良性颅压增高等。由于治疗及时，在出现神经系统症状后早期即给予干预（平均在出现神经系统症状后10h内即给予控制入量、脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗），故8例患儿均未进展至心血管功能衰竭期，未出现肺水肿、肺出血、心衰、死亡等病例。出现以上症状可能与EV71感染常侵犯小脑、延髓、脊髓等部位影响机体平衡及运动功能有关。本组病例实验室检查， 多数患儿伴有白细胞、血糖增高，治疗本病无特效抗病毒药物，广谱抗病毒药、中成药治疗有一定疗效，在出现神经系统症状后，保持体液的负平衡尤为重要激素的使用主要是减轻全身炎症反应，减少神经源性肺水肿的发生率。静脉用丙种球蛋白对中和肠道病毒，避免病毒进一步扩散有一定疗效。患儿发病后如及早就诊，及时予以对症治疗，预后可。
参考文献
［1］《2010年版手足口病诊疗指南》
［2］刘湘云.肠道病毒感染［M］//胡亚美，江载芳.实用儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2002：802-810.
［3］陆国平，李兴旺，吕勇，等.危重手足口病（EV71感染）诊治体会［J］.中国小儿急救医学，2008，15（3）：217-220.
［4］杨智宏，朱启钅容，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查［J］.中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652.
