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【摘要】目的：分析磨牙折裂后全冠修复治疗的临床效果。方法：对68例80颗磨牙折裂采取全冠修复治疗。结果：80颗患牙中78颗患牙咀嚼功能正常，无不适感，全冠无松动脱落，颈部无继发龋，牙周组织健康，无慢性根尖脓肿及牙周脓肿，X 线片示根尖及根分叉正常，根尖无阴影，牙周膜基本正常，冠折波及髓底者，髓底折断处有薄层牙骨质沉积。2例失败。结论：严格掌握适应证和良好的复位固定、根管治疗后采用全冠修复磨牙牙体折裂，效果较好。
【关键词】磨牙；折裂；全冠修复
磨牙是发挥咀嚼功能的主要牙齿，在磨牙颌面上存在众多沟裂或一些先天性缺陷等[1]，因其解剖特点和多种因素，易出现折裂，是口腔科的常见病、多发症。如果处理不当，则可导致患牙感染松动甚至拔除，影响咀嚼功能。传统的治疗方法一般是把折裂较深的牙拔除或通过治疗仅保存剩余牙冠部分，难以恢复牙齿的形态和功能。我科室自2006年8月～2009年10月年对磨牙折裂患者采用全冠修复，效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例均为我科室收治的磨牙折裂患者，共80颗患牙；其中男49例，女19例；年龄25~55岁，平均45.2岁；上颌第一磨牙42例，上颌第二磨牙7例，上颌前磨牙10例，下颌第一磨牙9例；从折裂到就诊时间为0～4w，折裂裂隙小于1.5 mm，松动度小于II度，拍X线片显示牙根无明显弯曲及闭锁；牙周脓肿者6例。
1.2 治疗方法
将折裂牙体内污物用探针和20 mL/L双氧水和生理盐水彻底冲洗干净、吹干，尽可能清除裂隙内存在的一切异物，注意环扎前应清除龈上及龈下结石；并用20 mL/L碘酊液消毒，局麻下在折裂牙冠外形高点作一深0. 5 mm的小沟槽，以防止结扎丝滑脱，在结扎加力的过程中，对于裂隙较大的患牙，要缓慢，结扎加压时应间断加力，注意保护牙周组织，充分降牙合。未进行根管治疗的牙齿均常规根管治疗和牙周治疗，治疗后拍X线牙片，观察1w无不良反应者常规根管预备，用与折裂线垂直的合适的成品螺纹桩钉，按常规固定于根管内，光固化复合树脂粘接充填。按铸造全冠的要求进行牙体预备，作临时冠保护患牙，观察2w无不适，铸造冠修复，完成后试戴，粘接完成。
1.3 疗效评定标准
治愈：患牙经治疗后无任何自觉症状，无叩痛及松动，无牙周病变及瘘管产生，可咀嚼硬物，X光牙片示牙根尖周及根分叉区无病变；好转：患牙治疗后无自觉症状，无叩痛及松动，无牙周病变及瘘管产生，可咀嚼一般性食物，但对较硬的食物微感无力；失败：患牙经治疗后症状未明显减轻或加重；患牙有叩痛、松动、瘘管的产生，X光牙片示根尖周有病变区[2]。
2 结果
68例患者共80颗患牙，经1～2年随访，78颗患牙咀嚼功能正常，无不适感，全冠无松动脱落，颈部无继发龋，牙周组织健康，无慢性根尖脓肿及牙周脓肿，X 线片示根尖及根分叉正常，根尖无阴影，牙周膜基本正常，冠折波及髓底者，髓底折断处有薄层牙骨质沉积。2例失败，失败原因：因咬硬物致牙继发折裂。
3 讨论
磨牙牙体折裂的原因很多，龋齿，牙外伤，磨损，锲状缺损及发育畸形等均可导致牙折。尤其是经过牙髓治疗的患牙更容易折裂。磨牙折裂需尽快就医，否则细菌会沿折裂线侵人根分叉区，引起根分叉感染，最终只能拔除，未行根管治疗的患牙折裂后不但会引起根分叉感染还会导致感染向根尖扩散，造成根尖周炎[3]。在门诊治疗过程中，凡是经过牙体牙髓治疗且牙体缺损面积较大的患牙，建议全冠修复，以防止发生牙体折裂。
金属烤瓷全冠本身有许多优点：可以将冠颈缘设置于龈下，密封牙冠及颈部，防止污物从颈缘下裂隙侵入牙体组织；通过精细设计及制作金属烤瓷全冠可完全恢复牙合关系及邻接关系。张桂云[4]等测定折裂牙全冠修复的牙合均数为27. 25，从满足咬牙合功能需要的角度提出了全冠修复的必要性。当然，适当地降低全冠的牙合面牙尖斜度和缩小颊舌径是必要的，以降低牙合力，延长患牙的保存使用时间。在做全冠修复时，为了减轻患牙的咬抬力，患牙胎面磨除要充分，以保证全冠的胎面没有咬胎障碍，还需适当减小患牙的颊舌径，扩大全冠的外展隙，全冠与邻牙要有良好的接触关系避免食物嵌塞，否则会破坏牙槽突的生理健康，或使邻牙继发龋坏。操作中动作要求准确、轻柔、迅速，在环扎解除前完成牙体预备和全冠试戴。特别应注意最后固定金属冠时，因环扎钢丝已解除，易造成牙折片的移位，破坏龈下及髓底裂隙的酚醛树脂封闭。磨牙牙体折裂患者的症状与其病程的长短有关系，早期症状轻，如折裂发生在1～2 d 内，早期诊断、早期处理和修复，则疗效好，成功率高。
磨牙折裂的治疗，只要严格掌握适应证和良好的复位固定、根管治疗后采用全冠修复磨牙牙体折裂，患者避免了拔牙及义齿修复的麻烦，不仅节省了费用，而且自觉舒适，咀嚼效率更高，效果较好。
参考文献
[1] 徐君武主编，《口腔修复学》第四版，北京，人民卫生出版社，2000；91
[2]徐军,朱希涛,周书敏等.《关于牙齿折裂的研究》[J].《中华口腔医学》,1990,25(3):173-175.
[3]汪饶饶王小平 华之成《磨牙纵裂的铸造全冠修复》《口腔医学》1999，1，24-25
[4] 张桂云,杨亚宁,何平等《136个折裂牙全冠修复的疗效分析》[J].《牙体牙髓牙周病学》,1997,7(1):49-50
