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【摘要】目的：总结手法复位改良石膏夹板治疗桡骨远端骨折的治疗经验。方法：回顾分析对手法复位改良石膏夹板治疗156例桡骨远端骨折的经验。结果：疗效优1 03例、良44例、中7例、 差2例，优良率9 4. 2% 。结论：改良石膏夹板治疗桡骨远端骨折的方法，操作简便，固定可靠，疗效满意。
【关健词】桡骨远端骨折；手法复位；改良石膏夹板固定
桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的1／6，也是上肢最常见的骨折。目前治疗桡骨远端骨折的方法多种多样，对多型桡骨远端闭合（或骨折处仅有小伤口）骨折仍可用手法复位石膏外固定治疗。作者从2001――2010年共应用改良石膏夹板治疗桡骨远端骨折156例，取得优良的治疗效果。现总结如下：
1临床资料
本组病例共156例，年龄6――84岁，其中男86例，女70例，Colles骨折150例，Smith骨折6例，闭合性骨折130例，有小伤口的骨折26例。 按F r y k m a n 分类，Ⅰ型114例，Ⅱ型29例，Ⅲ型4例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2 例，Ⅶ型1例。左侧6 9 例， 右侧8 7 例， 双侧3例。骨折至就诊时间最短为3 0 分钟 ， 最长为25天。
2治疗方法
手法整复采用中医整骨“拔伸牵引，折顶侧按”手法进行治疗，具体操作如下：1、整复前仔细阅片，充分了解骨折分型、移位程度，同时备好软垫，石膏绷带、绷带。2、作好病人及家属思想工作，取得病人理解、信任、支持和密切合作。3、一般不需麻醉。特殊患者，如高血压病、冠心病、某些神经质患者，用臂丛或静脉全麻。4、手法：患者平卧，或半卧位,术者双手握住患者患手大小鱼际，双拇指并拢置于骨折远端；助手立于患肢近侧，双手环抱前臂，开始进行拔伸牵引；持续数分钟，术者感觉骨折牵开后，术者及助手根据骨折类型向上或向下成角折顶，或屈、伸腕关节，同时亦可在屈、伸腕关节时带旋转；亦可根据骨折侧移方向，术者在牵引下持远端尺侧挤压或桡侧挤压。5、固定:复位成功后，仍维持持续牵引状态，用石膏夹板固定，远端到掌指关节处，近端到肘关节处或前臂中上段，腕关节（Colles骨折）固定在屈曲10――15度、尺偏10――15度位，（Smith骨折则相反），而且固定在旋前位，以防再错位。固定后观察患者伤肢末梢血运20-30min，或定期复诊。再次拍片了解骨折复位情况。2周内严密观察，早期固定于松紧适度状，中期在不松原有固定下再调整石膏夹板松紧度。复位成功固定后即可以握拳、屈伸手指活动锻炼，且固定悬吊胸前于轻度旋前位。术后4-6周骨折临床愈合后去除外固定后进行功能锻炼。有些观点认为2周后将石膏夹板改为腕关节伸直位固定,但笔者在实践中总结认为本法固定到4-6周拆除较为适宜。
3治疗结果
随访3 一1 8 个月，1 5 6 例患者中，掌倾角1 5 0 一1 0 0 之间者124例， 掌倾角＜1 0 0 且≥0 0 的32例。复位评定标准优［4］：无畸形，无向背侧或掌侧成角，桡骨短缩3mm，关节面平整。良：轻度畸形，向掌侧或背侧成角0～10°，桡骨短缩3～6mm，关节面错位2mm。可：中度畸形，向背侧或掌侧成角11～14°，桡骨短缩7～11mm，关节面错位2mm而4mm。差：严重畸形，向掌侧或背侧成角≥15°，桡骨短缩≥12mm，关节面错位≥4mm。疗效优者1 03例、良44例、中7例、 差2例，优良率9 4.2%.
4讨论
桡骨远端骨折的分类方法很多。桡骨远端骨折，远折端向背侧移位，被称为Colles骨折，桡骨下端横行骨折，其远折端向掌侧移位，称为Smith骨折或者反Colles骨折。桡骨下端涉及关节面的骨折，同时有桡腕关节脱位，称为Barton骨折［1］。其它各型以下的具体分类不一一述说。
闭合复位后外固定的材料有夹板、石膏、石膏加克氏针等，对于传统固定的位置尚有争议。Sarmiento［2］ 强调应固定在旋后位，理由是此位置可放松肱桡肌对骨折远端的牵拉，也可减轻骨片向桡侧移位的倾向。Gupta［3］试验结果对于粉碎骨折，无论是关节内还是关节外骨折，最好的固定位置是背伸位，功能恢复也理想。并认为可能的机制是由于腕背侧韧带没有直接连到远排腕骨掌屈时产生的变形力与移位的方向相同，而腕掌侧韧带较强，且有桡、头状骨韧带直接连到远排腕骨，当背伸位固定时产生的变形力方向与 骨折移位方向成一角度，不易再移位，同时作者还强调掌屈固定时，屈腕应在骨折部位，而不是腕关节。
目前对于桡骨远端骨折的复位标准是： ⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。⑶手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。
桡骨远端骨折通过熟练的“拔伸牵引，折顶侧按”闭合整复手法，多数可以使骨折得到满意的复位，恢复正常的解剖关系，而这种解剖关系在骨折愈合过程中能否得到保持、是否会发生再移位，则取决于骨折本身的稳定性和固定物的把持稳定性。桡骨远端骨折各种类型骨折基本均可应用手法复位达满意的复位效果，尤其是对小孩、老人骨折，小孩比较容易复位，且骨折类型简单者多见，即使复位差点经过生长修复，1―2年后亦无外观和功能异常。对于老年人均多为粉碎骨折，要求的是减轻痛苦、恢复功能，当然亦应该尽量恢复骨折的解剖形态。受伤后一般1―3小时是比较好复位的时机，但受伤部位肿胀严重时不易复位，应经简易固定制动，待肿胀消退后再手法复位固定。另外复位还要看病人的全身情况，要考虑到患者的治疗要求，如中青年要求较高、要注重功能和外形的恢复，而老年人且多合并骨质疏松者，难以达到满意复位效果，尽管遗留有轻微畸形和部分功能障碍，但大多数老人病人对手的功能感到满意。 笔者认为治疗功能要重过外形，要重过X片的骨折复位的满意度。该方法操作简便，固定可靠，疗效满意，功能锻炼早，有一定的实用性。
参考文献
［1］陆裕朴实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，622-625.
［2］Sarmiento A，Pratt G W，Berry Nc，et al.Colles fractures:Fumctional braciny in sapination.J Bone Joint Surg（Am），1975，57:311-317.
［3］Gupta A.The treatment of colles fractures:Immobilizlation with the urist dorsiflexed.J Bone Joinf Surg（Br），1991，73:312-315.
［4］ 蔡桦，卢耀明，李钊，等.动力性外固定支架和小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效比较［J］.中医正骨，2004，16（12）：6-8
