【www.zhangdahai.com--中国梦征文】
【关键词】 卡介苗多糖；核酸；地塞米松；结核性胸腔积液 结核性胸腔积液是最常见的胸腔积液，约占全部胸腔积液的一半。多数患者通过规则抗结核治疗及胸腔穿刺抽液而治愈，部分患者由于抽液不及时、病程长等因素，而使治疗后的并发症――胸膜粘连、肥厚及包裹积液的发生率达30%，进而影响肺功能，严重危害人类健康。我们在常规化疗基础上采用卡介菌多糖、核酸注射液联合地塞米松胸腔注入治疗结核性胸腔积液，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组76例患者，其中男52例，女24例，年龄18～69岁，平均41．8岁。病程1～5周。其中胸闷、呼吸困难、胸痛50例；发热69例；咳嗽、乏力45例。胸片显示胸腔积液影并经B超检查证实，经CT、实验室检查，排除恶性肿瘤、心、肝、肾疾病，大量积液32例，中量积液44例。76例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组40例，对照组36例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1．2 治疗方法 对照组采用常规化疗方案2S(E)HRZ /4HR，胸穿抽液每周2～3次，尽量抽尽胸液。治疗组在上述治疗的基础上，于每次抽液完毕后，向胸腔内注入已准备好的生理盐水20 ml+卡介菌多糖、核酸注射液1 ml+地塞米松5．0 mg，嘱患者每10～20 min变换1次体位，使药物在胸腔内分布均匀，与胸膜充分接触。
2 结果
2．1 疗效判定 显效：发热、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力症状消失，胸腔积液经B超检查完全或基本消失，胸部X线检查正常或仅有肋膈角钝。有效：症状明显缓解，经B超、X线检查胸腔积液有明显吸收。无效：经B超、X线检查胸水为中量以上或胸膜肥厚形成包裹。
2．2 结果 疗程满1个月后，经复查B超、X线胸片，治疗组显效35例，有效3例，无效2例，总有效率95．0%；对照组显效10例，有效15例，无效11例，总有效率69．4%。经统计学处理差异有统计学意义（P＜0．01＝见表1。两组均未发现明显不良反应。
3 讨论
结核性胸腔积液是结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸腔所引起的胸膜炎性反应，胸膜充血，血管通透性增高，白细胞浸润，内皮细胞脱落，表面沉着纤维蛋白，而在此病理情况下，胸膜对渗液的吸收能力明显下降[1]。若不及时治疗，将造成胸膜肥厚、粘连，临床上结核性胸膜炎发生粘连、肥厚者达30%[2]，使治疗时间延长。卡介菌多糖、核酸注射液为卡介菌多糖核酸，是一种免疫调节剂，通过调节体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，并激活T淋巴细胞，释放淋巴因子，调节机体免疫力，使巨噬细胞吞噬结核菌和杀死结核菌的能力增强。本组资料表明，卡介菌多糖、核酸注射液联合地塞米松胸腔注入，使药液与胸膜充分接触，直接作用于病灶，能尽快提高机体免疫力，减少纤维蛋白渗出，加快胸水吸收，减少胸膜肥厚、粘连。证明免疫调节剂在结核性胸腔积液的直接治疗方面亦有重要的作用，且无不良反应发生。治疗组与对照组差异有统计学意义，是一种值得推广的治疗结核性胸腔积液的新方法。
参考文献
1 俞森洋．胸膜和胸膜解剖和生理功能的研究．中华结核和呼吸疾病杂志，2001，24（1）：13-15．
2 张凤英，王庆枫，胡范彬．结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素．中国防痨杂志，1999，21（3）：135-136．
