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【摘 要】 目的 研究质子泵抑制剂与H-2受体拮抗剂在治疗消化性溃疡并出血中的疗效比较。方法 选择200例经内镜证实的消化性溃疡并出血的患者，随机分为治疗组和对照组各100例，两组均进行补液、输血等治疗，治疗组和对照组分别在常规治疗措施的基础上加用奥美拉唑40 mg和法莫替丁40 mg静脉推注，疗程1周。疗程结束后比较两组的疗效和不良反应的情况。结果 治疗组有效率为92%，对照组有效率为75%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组未发现明显不良反应。结论 质子泵抑制剂治疗消化性溃疡并出血较H-2受体拮抗剂可靠，且安全性好。
【关键词】 质子泵抑制剂；H-2受体拮抗剂；消化性溃疡
消化性溃疡合并上消化道出血是常见的内科急症，药物治疗仍是目前采用的首选方法，其中抑酸治疗为主要措施，质子泵抑制剂与H-2受体拮抗剂均为临床较常用的抑酸剂。文选用其常用药奥美拉唑和法莫替丁，来研究质子泵抑制剂与H-2受体拮抗剂在治疗消化性溃疡并出血中的疗效比较。
1 资料与方法
1．1 病例资料 选择2003～2006年间我院收治的200例经内镜证实的消化性溃疡并出血的患者，其中十二指肠球部溃疡156例，胃溃疡44例。所有病例溃疡数目不超过2个，并排除复合性溃疡、恶性肿瘤、合并其他严重心肺肝肾疾病，且生命体征稳定者。将其随机分为两组：治疗组男82例，女18例，年龄23～69岁；对照组男78例，女22例，年龄19～71岁。
1．2 给药方法 在补液、输血等常规治疗措施的基础上，治疗组给予奥美拉唑40 mg静脉推注，1次/12 h，对照组给予法莫替丁40 mg静脉推注，1次/12 h，两组用药时间均为72 h，治疗期间不用其他止血药物和抑酸剂，同时观察患者血压、神志、出血情况及药物不良反应，检测血红蛋白和肝肾功能。
1．3 疗效判断标准 显效：24～48 h内未出现呕血，黑便4 d内转黄，生命体征平稳；有效：48～72 h内未出现呕血，黑便6 d内转黄，生命体征平稳；无效：6 d后仍有黑便及上腹部症状者或经内镜证实仍有持续出血者。
1．4 统计学处理 治疗前后计量资料用配对t检验，两组间计量资料比较用非配对两组资料t检验，计数资料用χ2检验。P＜0．05为有统计学意义。
2 结果
2．1 临床疗效 治疗组显效75例，有效17例，无效8例，总有效率92%；对照组显效35例，有效40例，无效25例，总有效率75%。两组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2 不良反应 两组均未发现明显不良反应。
3 讨论
消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身修复、防御因素之间失去平衡的结果，溃疡形成是由于胃酸、胃蛋白酶的自身消化作用所致。Jones等[1]认为，溃疡基底部血管显露易受胃酸消化溶解，出血处的凝血块和血痂容易脱落，pH值低时血小板聚集异常和凝血酶原功能受损，这些都是消化性溃疡出血的主要原因。Ghosh等[2]主张对一些内镜检查发现溃疡有活动性出血或有近期出血征象者，应经静脉途径应用抑酸药物。质子泵抑制剂作用于壁细胞，胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，具有强大的抑制胃酸分泌功能，从而提高胃液的pH值，抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，稳定已形成的血痂，防止血凝块溶解[3]。要达到一个稳定的高pH值，H-2受体拮抗剂是不理想的，因为它只能控制基础胃酸且主要是夜间基础胃酸的分泌[4]。
总之，质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡出血时，可明显改善患者呕血、黑便等出血症状及腹部体征，并可稳定患者生命体征，达到有效止血及抑酸的作用，用药过程中未发生明显的不良反应，作用明显优于H-2受体拮抗剂。
参考文献
1 JonsSC，AronART．Bleedingpepticulcerendoscopicandpharmacologicalmanagement．PostgardMedJ，1991,67:606．
2 Ghosh S，Watts D，Kinnear M．Management of gastrointestinal hemorrhage．PostgradMedJ，2002,78：4-14．
3 刘海军，李兆申，许国，等．质子泵抑制剂对大鼠急性胃黏膜损伤的预防和治疗作用．新药与临床，1996，15（5）：260-263．
4 高萍，许国，李伟，等．质子泵抑制剂与H-2受体拮抗剂治疗十二指肠球部溃疡抑酸效果比较．中华消化杂志，1997，17：367．
