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【摘 要】 目的 分析感染革兰阴性杆菌的菌群分布和耐药情况，为指导临床合理使用抗生素提供依据。方法 分离出革兰阴性杆菌399株，按《全国临床检验操作规程》方法进行检测和鉴定，用K－B法进行细菌耐药监测，并分析。结果 399株革兰阴性杆菌中，分离率第1位的是大肠埃希菌（31．8％）；第2位是肺炎克雷伯菌（17．8％）；第3位是铜绿假单胞菌（10．8％）。革兰阴性杆菌对临床常用抗生素的耐药率最低为阿米卡星（17．7％～33．3％），最高为氨苄西林和复方新诺明，分别为84．6％～93．0％和71．4％～82．1％；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌分离率平均为21．7%。结论 细菌耐药仍是临床上的主要问题。因此要注重细菌变迁动态,不断进行细菌耐药性监测,为临床合理使用抗生素提供依据,并延缓耐药菌的产生和蔓延。
【关键词】 革兰阴性菌；耐药性
随着医疗技术的发展,侵入性操作不断增加以及抗菌药物、免疫抑制剂、激素的广泛使用,使临床细菌的耐药性日趋增长,给临床治疗带来极大困难。为了解我院感染标本中分离的革兰阴性杆菌耐药情况,对我院近4年来感染革兰阴性杆菌耐药现状进行分析,以指导临床合理用药。
1 资料与方法
1．1 菌株来源 399株革兰阴性杆菌来自本院近4年间住院患者送检的标本,包括痰、中断尿、血液、脑脊液、胸腹水、胆汁、伤口分泌物等。
1．2 方法 按第2版《全国临床检验操作规程》的方法进行检测和鉴定。
1．3 药敏试验 用Kirby-Bauer法,按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)制定的标准进行。
2 结果
2．1 细菌分布 4年来共分离出革兰阴性杆菌399株。前3位的细菌依次是大肠埃希菌127株，占31．8%;肺炎克雷伯菌71株，占17．8%;铜绿假单胞菌43株，占10．8%。详见表1。
2．2 耐药率 革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率，见表2。
2．3 产超广谱β-内酰胺酶菌株 127株大肠埃希菌中，28株产ESBLs,占22．0%;71株肺炎克雷伯菌中15株产ESBLs,占21．1%。
3 讨论
从结果分析来看,我院革兰阴性杆菌感染中,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、不动杆菌属为主要菌。革兰阴性杆菌分离率最高的为大肠埃希菌,其次为肺炎克雷伯菌,它们对一代头孢菌素呈高度耐药,耐药率＞50%,对喹诺酮类及三代头孢均＞30%,阿米卡星的耐药率最低。
革兰阴性杆菌对常用抗生素大部分耐药,氨苄西林、复方新诺明、头孢唑林、头孢啦啶耐药率均＞50%，喹诺酮类及三代头孢大部分＞30%,因此临床应不断监测三代头孢的耐药动态。
近年来,由于三代头孢菌素等超广谱β-内酰胺类抗生素在临床上的广泛应用,细菌产生了质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),能水解头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松等三代头孢及氨曲南等单酰胺类抗生素,给临床抗感染治疗造成极大困难[1]。我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的分离率为22．0%和21．1%。由于产ESBLs菌与非产ESBLs菌引起的感染治疗有原则性不同,所以应加强临床实验室对ESBLs的正确监测和报告,以控制细菌耐药性的发展和扩散,为指导临床合理使用抗生素提供有效依据。
参考文献
1 彭少华,李从荣,施金玲，等．产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药观案．中华检验医学杂志,2001,24(6):350．
