【www.zhangdahai.com--中国梦征文】
【关键词】 腹腔镜；卵巢肿痛 腹腔镜因其创伤小、出血少、恢复快等优点越来越广泛应用于妇科手术领域。我院2004年9月至2007年9月因卵巢肿瘤而接受腹腔镜手术治疗的46例。现进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组共46例,年龄18～42岁,未产20例,有腹部手术史4例。因腹痛、妇检或B超检查发现盆腔包块,术中见包块直径4 ～8 cm,术后均行病理检查进一步明确诊断。其中卵巢成熟性畸胎瘤18例,卵巢巧克力囊肿12例,卵巢单纯性囊肿6例,浆液性囊腺瘤2例。
1．2 手术方法 采用气管插管全身麻醉,取头低臀高平卧位。常规脐轮上缘弧形切口10 mm,腹腔充CO2气体,压力12～14 mm Hg,穿刺后置镜,先观察整个腹腔有无出血,腹水、粘连,探查肝表面及膈肌表面。然后在麦氏点置于5 mm套管,探查盆腔情况,了解肿瘤的大小、位置、活动度、硬度、颜色。术者在左髂前上棘与脐连线中点处置5 mm套管,协助手术操作。充分游离肿瘤,剪开肿瘤表面的皮质,找到肿瘤囊壁与正常卵巢组织的分界面,钝性分离,逐步将肿瘤完整剥出。用自制无菌硅胶手套,一端用丝线结扎,形成囊袋状,经10 mm套鞘放入盆腔,将剥离的肿瘤放入夹套内,钳夹提拉皮套边缘,在囊套内将肿物穿刺,吸净内容物使肿物缩小后取出。温盐水反复冲洗盆腔,超声刀止血,无损伤缝线缝合修复卵巢。
2 结果
本组46例均在腹腔镜下完成。术后平均住院5 d,无切口感染,出血及脏器损伤。随诊27例1年,无复发及其他并发症发生。
3 讨论
3．1 适应证 腹腔镜卵巢肿瘤切除术严格选择适应症,手术前应详细询问病史,全身检查,盆腔检查,超声检查。有文献报道,选择肿瘤为囊性、活动、表面光滑,直径≤8 cm进行手术较为安全[1]。因此只要病例选择恰当,又具备丰富的腔镜手术经验,腹腔镜下治疗卵巢良性肿瘤是一种安全有效的手术方法。
3．2 注意事项 卵巢囊肿腹腔镜手术剥离时常易破裂,内容物污染腹腔有引起化学性腹腔炎的危险,特别多见于成熟畸胎瘤,一旦破裂,先吸尽液体,再用大量温生理盐水反复冲洗,本组患者均无化学性腹膜炎发生。
3．3 优点 腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作,避免了腹内脏器长时间暴露,避免了纱布等对血管和组织的刺激与损伤,可减少术后粘连,术中视野开阔,可发现开腹手术不易发现的细小病灶,且不易损伤邻近器官。
参考文献
1 孙爱达．妇科腹腔镜手术的几点技术问题．中华妇产科杂志，2006，32(5):317-318．
