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【摘要】 目的 对近年来文献报道的国内医院麻醉药品使用情况进行综合分析，为麻醉药品的临床合理应用提供参考依据。方法 对检索10篇文献报道的46 408张处方进行统计，分析其处方使用率及DDDs排序。结果 麻醉药品中哌替啶注射液的DDDs最大，其次是吗啡和芬太尼。结论 麻醉药品使用基本合理，但依然存在不合理用药现象，有待完善。
【关键词】 医院；麻醉药品；使用分析
Analysis of materials of anesthetic drugs used in civil hospitalZHANG Zhen-xia，WU Ping，WANG Wei-dong．No 1 Hospital of Baiyin City，Gansu Province Baiyin 730900,China
【Abstract】 Objective To analyze uses of anesthetic drugs reported in papers in civil hospital in recent years，so as to give reference facts for clinic uses of anesthetic drugs．Methods 46 408 prescriptions reported in ten booked papers have been analyzed．Results Anglicizing using rate of prescriptions and DDDs in rank．DDDs of Pethidini in anesthetic drugs is maximum，secondly Morphine and Fentanyl．Conclusion Uses of anesthetic drugs are reasonable，there are still unreasonable uses，to be improved．
【Key words】 Hospital；Anesthetic drugs；Analysis of uses
麻醉药品是国家严格管理的药品，具有强效镇痛作用，被临床广泛应用于缓解剧烈疼痛。但其又具有成瘾性，管理不当容易滥用。本文根据近年来文献报道的国内医院麻醉药品使用情况进行综合分析，为临床合理使用麻醉药品提供参考依据。
1 资料与方法
1．1 资料来源 在中国知识资源总库中，“精确匹配”关键词“医院”、“麻醉药品”，在2000～2007年的时间段内进行检索，下载原文；对于无法下载原文的查阅原始纸质文献。
1．2 入选标准 近年报道的国内医院麻醉药品使用情况的文献，排除重复报道的文献。
1．3 方法 分别统计入选的文献麻醉药品处方数、麻醉药品使用种类、麻醉药品处方使用率。使用的麻醉药品以WHO推荐的“限定日剂量（DDD）”，参考《新编药物学》（第15版）及药品说明书，确定各种药物的DDD值；按照用药频度DDDs=药物总用量/DDD，药物利用指数DUI= DDDs/总用药天数，计算各种药物的DDDs和DUI值，分析比较各种药的利用情况。
2 结果
2．1 麻醉药品处方数、使用种类 对10篇文献的统计，国内医院麻醉药品处方共46 408张，常用麻醉药品种类4～9种，剂型2～3种。见表1。
2．2 麻醉药品处方使用率和DDDs排序 在46 408张麻醉药品处方中，各地医院处方使用率最高的是哌替啶注射液，DDDs最大的是哌替啶注射液，其次是吗啡和芬太尼。各医院药品的DUI大多≤1，说明使用基本合理，无滥用现象。见表2。
3 讨论
3．1 合理选用麻醉药品 根据文献[1-10]分析，统计46 408张处方。从结果可以看出，近年来，国内医院使用麻醉药品依然以哌替啶注射液为首位，而弱阿片类药物（可待因片）用量甚少，说明癌痛治疗中存在偏重于强阿片类药物的用药倾向，有违癌症三阶梯止痛指导原则。ＷＨＯ已明确提出，哌替啶不适于中、重度慢性疼痛的治疗。哌替啶阵痛作用仅为吗啡的1/10，其代谢物去甲哌替啶注射液对中枢神经系统有着明显兴奋毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，长期应用在体内易蓄积中毒，因此，哌替啶注射液主要用于外科手术中强化麻醉和术后镇痛，对慢性重度癌痛患者不宜使用[11]。近２０年来全球哌替啶注射液的医疗消耗量呈下降趋势，不少国家特别是发达国家已不用或少用哌替啶注射液来缓解慢性疼痛，我国许多医生长期习惯于给癌痛患者开写哌替啶注射液处方，造成我国哌替啶注射液医疗消耗量不但不降反而上升的状况，应该引起国内医生重视。
从表2麻醉药品DDDs排序结果看出，芬太尼注射液的用药频率较大，但其多用于手术麻醉，并非用于癌痛治疗。吗啡是治疗中、重度癌痛的首选药，哌替啶注射液不能代替吗啡用于治疗癌痛。故应提倡癌痛患者使用吗啡制剂，减少哌替啶注射剂的用量，对强化麻醉药品监管有一定意义。
3．2 选择给药途径 根据癌症三阶梯原则，癌痛患者尽量避免创伤性给药，应首选口服用药。吗啡是强阿片类药物的代表药，口服吗啡控释片（美施康定、美菲康）用药方便，血药浓度平稳，能有效的控制中、重度疼痛，不易产生依从性，因此长期口服吗啡是公认的治疗癌症的最佳方法[11]。
芬太尼透皮贴是新型的强阿片类镇痛药，对疼痛的缓解与美施康定相比无统计学意义[12]，其功效是吗啡的75倍，只产生很少的组织胺样不良反应，其缓慢、持续的给药方式使血药浓度得到维持，减少了药物的波峰和波谷效应，特别适用于进食困难，严重恶心、呕吐的癌症患者，且使用方便，给肿瘤患者提供了新的给药途径[13]。
3．3 正确的用药剂量 WHO认为麻醉药品在应用中易出现耐受现象，提醒临床医师应按临床需要，正确选择药品，正确给予剂量。尤其对晚期癌症患者应采用大剂量用药方案，过严限制药量会导致用药不足。“三阶梯”原则中还强调“按时”的概念，麻醉药品应当有规律地“按时”给予，并用药个体化，剂量应根据患者的需要由小到大直至患者不痛为止。国家食品药品监督管理局对于癌症患者镇痛使用吗啡作出由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量（即不受药典中关于吗啡剂量的限制）。对门诊患者应采取个体化跟踪给药，指导患者合理用药，使患者正确掌握用药剂量，防止出现开始用药量大而临终用量明显不足的现象。
3．4 不良反应的防治 临床上常见医师只为癌症患者开局具阿片类止痛药物，却忽视了这类药物不良反应的防治。阿片类止痛药物（主要为吗啡）可引起呼吸抑制；度冷丁在体内代谢物半衰期长，有严重肝毒性。便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90％～100％，且持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程。因此，建议医师在为患者开具该类药物时，应同时开具预防便秘的缓泻剂。对于个别患者有轻度头晕、头痛的现象，应注意休息，可自行好转，不必用药。因此，为避免或减轻癌痛止痛药物不良反应，应尽可能综合应用药物，加强镇痛效果，避免始终单一用药，在疼痛得以控制的情况下，可逐步减少剂量，延长给药间隔时间，以更好地提高患者用药的依从性，更好地提升患者的生活质量。
总之，临床医务工作者仍然要进一步加强对“癌症三阶梯止痛指导原则”的理解，提高对麻醉药品的认识，及时有效的预防不良反应，做到合理、有效的用药，在解决癌痛患者病痛的前提下，杜绝麻醉药品使用不合理现象。
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