【www.zhangdahai.com--中国梦征文】
【摘要】 目的 了解临床上分离的铜绿假单胞菌的敏感性及变化趋势。方法 将2001年1月至2006年12月分离出的533株铜绿假单胞菌选用12种抗生素采用Kirby-Baner纸片扩散法进行药物敏感试验，按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判断。结果 铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性以逐年下降的趋势变化。结论 根据药物实验结果合理选择抗生素尤为重要。由于抗生素的大量使用，细菌的敏感性油不断下降的趋势，密切关注铜绿假单胞菌的敏感性对临床合理用药提供参考，对流行病学调查也有非常重要的意义。
铜绿假单胞菌是非发酵的革兰氏阴性杆菌，是临床常见的条件致病菌。由于细菌敏感性逐年下降，由此引起的院内感染日趋严重。对山西省朔州市第一人民医院2001年1月至2006年12月间临床分离的铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性进行了探讨和分析。
1 材料和方法
1．1 菌种来源 菌种来自2001年1月至2006年12月收集到的来本院就诊患者的各类送检标本，同一患者重复菌株除外，质控菌株为卫生部临床检验中心提供的标准菌株铜绿假单胞菌(ATCC27853)。
1．2 抗菌药敏感片 12种抗生素纸片为：亚胺培南，头孢他啶，阿米卡星，头孢哌酮，环丙沙星，左氧氟沙星，哌拉西林，氨曲南，庆大霉素，妥布霉素，头孢塞肟，头孢曲松，为杭州天和微生物试剂公司产品。
1．3 培养基 药敏培养基选用杭州天和微生物试剂有限公司生产的M-H水解酪蛋白琼脂。
1．4 菌种鉴定 所有分离的病原菌株按照操作说明，用杭州微生物试剂有限公司生产的非发酵菌生化编码管进行鉴定。
1．5 药敏试验 采用Kirby-Baner琼脂扩散法，按照《全国临床检验操作规程》进行；在均匀涂布铜绿假单胞菌的M-H平皿上贴上药敏纸片，35℃±1℃培养过夜。
2 结果
铜绿假单胞菌的敏感性和变化趋势见表1。铜绿假单胞菌对这12种抗生素最敏感的为亚胺培南(总敏感率为83．1%)，其次为头孢他啶(总敏感率为75．6%)，抗菌效果最差的抗生素为头孢曲松(总敏感率为34．3%)。铜绿假单胞菌多抗生素的敏感性总体上呈逐年下降的变化趋势。
3 讨论
铜绿假单胞菌事医院感染的重要病原菌，由表1可以看出，铜绿假单胞菌对12种抗生素的敏感率总体呈逐年下降趋势。但对个别药物(2004年的哌拉西林，2005年的阿米卡星)的敏感率当年出现上升，这两种药当年的临床使用量都比前一年少(从本院药剂科统计的数据资料中得知)。敏感率下降与铜绿假单胞菌复杂的耐药机制有关，更重要的是与临床大量滥用抗生素密不可分，由此可以看出控制抗菌药物大剂量广泛的使用，很可能是提高细菌敏感率的有效途径。
哌拉西林到2006年其敏感率才48．7%，已失去了治疗作用，环丙沙星和左氧氟沙星到2006年其敏感率分别为57．9%和51．3%，临床应用价值已不大。亚胺培南虽然显示了强大的抑菌活性，成为治疗院内感染，多重耐药菌感染的有效抗菌药物，由于其在临床上广泛的使用，敏感率也在下降，6年内亚胺培南从90．5%下降到76．1%，应引起关注。阿米卡星的敏感率较高，但对耳朵和肾脏都有毒性作用，而铜绿假单胞菌又多见于老年人和有严重疾病的患者，只能在短期内使用，并最好与β-内酰胺类药物联合应用最佳。
本调查显示，随着铜绿假单胞菌对抗生素敏感率的下降与文献相符，给临床治疗带来很棘手的问题，同时也给患者带来极度的痛苦和负担。因此，及时了解院内感染病原菌的分布及药敏情况，有助于针对性的治疗，并采取针对性的措施对疾病的干预，严格控制使用抗生素，增强患者免疫力是关系到人民健康的重要手段和措施。
参 考 文 献
［1］ 褚海青，李惠萍，何国钧.铜绿假单胞菌的耐药性机制.中国抗感染化疗杂志，2003，3：54-57.
［2］ 马越，李景云，张新妹，等2002年临床常见细菌耐药性监测.中华检验医学杂志，2004，27：38-45.
